Анафилактический шок при косметологической процедуре

Сразу видно медиков, все панически боятся анафилактического шока. Я даже аптечкой обзавелась, но понимаю, что тут как минимум нужна бригада реаниматлогов, а пока они доедут по всем пробкам, те будет поздно.

Цитата
neroli написал:ronda согласна, какие там пробки, номер набрать не успеешь (если это действительно анафилактический шок). Но знаете, все же с аптечкой как-то спокойнее ))))

Здравствуйте, коротко выдержка в помощь если случился анафилактический шок
Неотложная помощь при анафилактическом шоке: 1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон -150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пи-польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора или димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент -1-2 мл 0,05% раствора, изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон -1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно

струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пе-нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введение гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

ВАЖНО!!! При возможной анафилаксии резко падает давление, обморочное состояние , при шоке не пальпируется пульс на периферии, дыхание больного затруднено. В косметологическом кабинете реаниматологи советуют иметь преднизолон и вводить внутримышечно(вену не всегда найдете) в расчете 5-10 мг/кг массы тела. Учитывая стрессовую ситуацию запомнить 200 мг в/м преднизолона. и срочно вызывать бригаду Всем удачи в работе!

Цитата
neroli написал:lekate спасибо за ликбез)))) а преднизолон в любой аптечке присутствует, не только косметологической.

Ссори, я не просто выпендриться))) просто здесь все так кичатся высшим мед. образованием, я закончила несколько лет назад Медицинскую Академию и со мной учились девочки которые пошли в ординатуру по дерматокосметологии " за большими деньгами" так вот об анафилаксии они имели весьма приблизительное представление.... поэтому на всякий случай написала и пусть таких случаев в нашей практике не будет! В нашем кабинете до последнего времени не было преднизолона в аптечке:(

Тема конечно не смешная, но вот как наложить жгут, если реакция пошла на мезо лица?

По сути: на моей первой работе, главврач всех гонял по анафилактическому шоку, стоял с секундомером и проверял на скорость исполнения всех манипуляций. Так как изначально рассматривался молниеносный шок, то никто не успевал, (занятия были тренировочные) большую часть времени отнимало распаковка шприцов, вскрытие ампул, до установки сис-мы так никто и не доходил, время заканчивалось. И это при том, время на иньекцию не считали, так как препарат только набирали, но не вводили.

Цитата

lekate написал:Здравствуйте, коротко выдержка в помощь если случился анафилактический шок Неотложная помощь при анафилактическом шоке: 1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон -150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пи-польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора или димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент -1-2 мл 0,05% раствора, изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон -1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пе-нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введение гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - трахеостомия. После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней. ВАЖНО!!! При возможной анафилаксии резко падает давление, обморочное состояние , при шоке не пальпируется пульс на периферии, дыхание больного затруднено. В косметологическом кабинете реаниматологи советуют иметь преднизолон и вводить внутримышечно(вену не всегда найдете) в расчете 5-10 мг/кг массы тела. Учитывая стрессовую ситуацию запомнить 200 мг в/м преднизолона. и срочно вызывать бригаду Всем удачи в работе!

Спасибо огромное за напоминание. А то всё откладываю в долгий ящик, даже антигистаминных нет

Девочки, хочу напомнить, что если только начинаются признаки шока, нужно сразу венепункцию сделать, иначе вены быстро спадаются и невозможно найти. При молниеносном шоке, скорее всего, вену будет найти невозможно. У нас хирургию преподавал такой замечательный доктор, все учил нас внутрикостные инъекции делать)))) Говорил, как раз при шоке актуально. Там игла - мама дорогая!

Девушки!Так как же всё-таки действовать будем?Адреналин 0,5 мл или преднизолон 200 мг в/м вводить будем? Где-то на форуме преподаватели были? Может кто-то компетентно с учётом нашего профиля даст чёткие рекомендации!А то ведь действительно и ампулу сломать не успеешь? У нас в процедурном был такой случай-хорошо и мед.сестра и врач на удачу в кабинет заглянул-"вытащили" в 4 руки!!!!
Темка-то сложная и на курсах,кстати,не очень хотят над этим голову ломать...
Большая просьба к грамотным преподавателям!Пошаговые действия,но не реанимационной бригады...

в качестве скорой помощи, если конечно, аллергическая реакция не наступает мгновенно, если появилось покраснение...то есть лишь локальная, местная реакция...можно использовать Гидрокартизоновую мазь(глазную)локально, конечно...применять горманальную мазь, на лице-не есть хорошо)))но с целью помощи можно. Понятно, что это не помощь при анафилактическом шоке..., это помощь при аллергической реакции...замедленного типа.
Ведь такие явления как отек Квинке...начинаются, не всегда мгновенно...И можно при малейшем подозрении дать и внутырб антигистаминный препарат, если что-то вам не понравилось.

Цитата
даная45 написал:Девушки!Так как же всё-таки действовать будем?Адреналин 0,5 мл или преднизолон 200 мг в/м вводить будем?

Сначала адреналин, затем преднизолон. Одно другое не исключает, а дополняет. Эффект от адреналина быстрый, но он быстро заканчивается (10-15мин - поэтому инъекции надо повторять). Как раз к концу эффекта адреналина начинает действовать преднизолон.
Когда шок молниеносный - люди на игле уходят. Даже если это происходит в отделении реанимации - не всегда можно спасти.

При мезо не всегда конечно получается делать пробу.А вот при анестезии губ во время татуажа,перед инъекцией делаю пробы,так же при пирсинге пупка

Цитата

ksuxa написал:Чтобы "не скучно" было в теме рассказываю для любознательных и не очень. У нас в больнице сейчас женщина умирает в реанимации - токсический эпидермальный некролиз. Всё тело, изнутри и снаружи, - сплошная раневая поверхность+вторичная инфекция. Причина его(с-ма Лайелла) у 99,9% такого бы не вызвала - женщина поставила себе внутривлагалищно тампон с РЕПЕЙНЫМ МАСЛОМ!!! Это я к тому, что неизвестно как конкретный человек отреагирует на определенный препарат; независимо от крепкости сна.

ужас (((

Цитата
neroli написал:ksuxa да уж, кошмар. Вот она - проза жизни. тут хоть обколись адреналином, преднизолоном и прочим, не поможет. Вот интересно, неужели она до этого не сталкивалась с репейным маслом, ведь оно достаточно распространено... или это внутривлагалишное введелие поспособствовало?

В анамнезе - аллергия (крапивница) при контакте с разными травами. Репейным маслом решила "полечить" эрозию (ей 39 лет) -вычитала рецепт в каком-то журнале.
Вообще случай сам по себе редкий, а такого по тяжести врачи за последние 10 лет не помнят.
В такие моменты задумываешься: мы вот боимся реакций немедленного типа, а ведь еще не известно какими будут отдаленные последствия
...

тут-впервые... про то, что аллергическая реакция бывает при повторном попадании мне известно, в этом то и вопрос, если она сталкивалась с аллергеном НЕСКОЛЬКО раз, все равно бы проявилось при втором попадании (тем более, если вообще такая реакция). Но вот ведь организм какой, копил, копил, и как выдал!

Цитата
kameja написал:И все ваши знания и умения не помогут при анафилактическом шоке...

я с вашим высказыванием полностью согласна, поскольку, если это настоящай шок, то уже ничего не поможет.
К тому же есть отдаленные последствия, как уже здесь писали, проявляющиеся, когда клиент уже уйдет.
у меня у подруги был случай - помыла она голову шампунем с медом, вроде бы все нормально было. Потом чесалась голова, дальше - больше, смотрю, у нее начинают красные пятна по шее расползаться от воловистой части к плечам. В общем, тогда ей таблетка супрастина помогла и мазь гидрокортизоновая, но мед ей уже нельзя совсем, ведь, как я понимаю, следующая реакция может быть еще более бурной.

Здравствуйте, я начинающий косметолог(медсестра), скажите пожалуйста, что у меня должно быть в аптечке? Когда я спросила об этом предидущего косметолога, она у виска повертела... Уважаемые врачи помогите!!!!!!!!!!!

Спасибо, я прочла, но мне бы хотелось прочитать, что конкретно должно быть. Нужна ли аптечка антиспид?

Видимо Вы склонны издеваться?1 Спасибо, счастья Вам.

Цитата
suevgenia написал:Спасибо, я прочла, но мне бы хотелось прочитать, что конкретно должно быть. Нужна ли аптечка антиспид?

Адреналин,преднизолон,супрастин-все препараты в ампулированной форме для в/м или в/в введения.Для замедленных аллергических реакций,еще не помешает гормональную мазь и какой нибудь антигистаминный препарат,лучше в каплях,быстрее действовать начинает при приеме внутрь.

делаю пробу например при анестезии татуажа или пирсинга.

Цитата
Форум Косметологов написал:делаю пробу например при анестезии татуажа или пирсинга.

Рыжик, мне стыдно но я е знаю как делать пробу перед татуажем Расскажите!

Цитата
Форум Косметологов написал:я делабю пробу скарификационно на локтевом сгибе ,препарат тот,каким собираюсь делать анестезию.например лидокаин,ультракаин

Понятно, спасибо что ответили!

Цитата
layma написал:Делал ли кто-нибудь пилиги и биоревитализацию пациентке с бронхиальной астмой и отеком Квинке в аамнезе?

Я не делала, но могу точно сказать, что такие пациенты должны вызывать настороженность у косметолога. В принципе БА и отек Квинке не являются протипоказаниями к проведению данных процедур. Нужно знать ступень БА, на что был отек... очень хорошо изучить аллергологический анамнез данной пациентки и дружить с аллергологом и эндокринологом. Неплохо было бы провести пробы на ту гиалуронку, с которой планируете работать, на анестетик и т.д. ИМХО - всё же начинающему косметологу не стоит брать таких пациентов (ведь бывают просто казуистические случаи, когда пациент реагирует не на введение препарата, а на укол иглы...)...

Спасибо за высказанное мнение
Отек Квинке был у нее на антибиотики,астму ставили около десяти лет назад,последние несколько лет приступов не отмечает
Относительно гиалуронки,я сама решила уже что нет,но хочется что-то предложить ей взамен,а не просто отказываться от человека
С другой стороны,я понимаю,что уходовые процедуры возрастной клиентке не дадут выраженного эффекта
Как считаете,если провести пробу аха-кислотами на локтевом сгибе,будет ли тест достаточно информативным?