Старение в нижней трети лица происходит более интенсивно, чем в других его зонах, что связано с мимической и функциональной активностью. Интерес представляет то, что причины раннего старения этой зоны, а также появление некоторых эстетических недостатков в патогенетическом плане неоднородны и изучены недостаточно. Основная проблема диагностики состоит в комплексной оценке: состояния кожи, мышц, зубочелюстной системы, неврологического статуса. Определение причин ассиметрии также немаловажно для прогноза лечения. Своевременная диагностика и разделение данных состояний имеет решающее значение для принятия алгоритма лечения, прогноза длительности эффекта при выборе различных методов.

Генетические особенности архитектоники и мягких тканей лица, образ жизни, масса тела оказывают существенное влияние на деформацию тканей, темпы гравитационного птоза, формирование морщин и складок. Последние и определяют тот или иной морфотип – комплекс внешних признаков, описывающих форму стареющего лица. В проведенном нами исследовании в 2009 г. по изучению морфотипов россиянок в возрасте 55-65 лет мы показали значимые различия изменений в нижней трети лица у «усталого», «морщинистого» и «деформационного» типов старения. Изучение механизмов старения кожи лица показывает неоспоримую роль дефицита половых гормонов, фотостарения, мышечной атонии, инволюционных изменений зубочелюстной системы.

Кроме того, выявление «эстетических маркеров» в нижней трети позволяет диагностировать причинно-следственные связи с патологией нервной системы и/или стоматологическими нарушениями (гипертонус жевательных мышц, бруксизм, неудачное протезирование, нарушение прикуса, утрата зубов, съемные протезы и др.). Так, например, по нашим наблюдениям, раннее формирование (до 55 лет) «морщин марионетки» связано со снижением нижней трети, утратой зубов. А преждевременное появление периоральных морщин связано с гипертонусом круговой мышцы рта, неправильным прикусом. При изучении возрастных изменений периоральной области, нами отмечено, что первые признаки старения верхней губы появляется в период 40-45 лет, заметно прогрессируя в постменопаузу, что связано со снижением уровня половых гормонов. Морщины нижней губы появляются лишь к 60 годам. Таким образом, периоральную область можно отнести к эстрогензависимой зоне (Leveque J.L., 2004, Сметник В.П., 2007,).

Стратегия омоложения

Наиболее значимыми деталями, влияющими на степень самооценки женщин, обращающихся для эстетической коррекции нижней трети лица, являются: ухудшение овала лица, носогубные и губно-подбородочные складки, опущение уголков рта, периоральные морщины и утончение губ. Следовательно, наиболее успешными процедурами с точки зрения удовлетворенности пациентов (в случае отсутствия патологии со стороны зубочелюстной системы) и повышения самооценки будут те, которые устраняют вышеперечисленные возрастные изменения.

В некоторых случаях, консультация смежных специалистов (невролога, стоматолога, гнатолога, ортодонта) позволяет более грамотно построить план эстетического лечения, направленного на достижение наиболее высоких и реальных результатов омоложения и профилактики инволюционных изменений. Алгоритм лечения инволюционных изменений нижней трети лица направлен на улучшение вязко-эластических свойств кожи, устранение признаков фотостарения, наполнения зон депрессий, деформационных изменений, птоза мягких тканей.

Лечение фотостарения возможно с помощью срединных пилингов, фракционного лазера и лазера СО2. Современная процедура радиоволнового воздействия «Термаж» позволяет улучшить овал лица и состояние верхней губы, обеспечить лифтинг мягких тканей. При птозе мягких тканей все более широко используются нити («Аптоз» и др).

Согласно опросу 664 практикующих российских дерматологов омоложение губ является одной из наиболее популярных процедур в эстетической медицине. 98 % врачей используют препараты на основе ГК, лишь 2% – перманентные филлеры. Кроме того, 65% опрошенных докторов рассматривают положительно применительно к себе использование филлеров ГК в губы, причем 44% из них – с целью омоложения и 21% – с целью коррекции тонких губ («Открытый Форум Валекс М», Москва, Санкт-Петербург 2008).

Применение в области периоральных морщин и складок ботулотоксина (Диспорт, Ботокс, Ксеомин) с последующим введением филлеров на основе ГК (Рестилайн, Ювидерм, Белотеро, Теосиаль) оптимизируют результаты омоложения. Процедуры «Гидробалланс» и «Гидрорезерв» с препаратами группы Vital обеспечивают не только длительную гидратацию, но и улучшают упруго-эластические свойства кожи. При коррекции выраженных «морщин марионетки», горизонтальной подбородочной складки, напряженного подбородка следует рекомендовать дополнительное обследование/наблюдение смежных специалистов.

Заключение

Таким образом, учитывая многофакторный анализ старения в нижней трети лица, можно отметить, что проблема диагностики и лечения инволюционных изменений кожи является междисциплинарной, затрагивая аспекты смежных областей эстетической медицины. По нашему мнению, интеграция новых знаний и междисциплинарный подход позволяет врачу существенно влиять на эффективность эстетических процедур, степень удовлетворенности пациента, уже начиная с первичного осмотра.