Угревая болезнь

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Угревая болезнь (акне) - это хронически протекающее заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста, сопровождающееся появлением угрей в себорейных участках.

Патогенез угревой болезни

Угревая болезнь является осложнением себореи, то есть состояния кожи, которое проявляется на себорейных участках усиленным салоотделением и изменением состава кожного сала. Себорейные зоны - это участки кожи, на которых повышено содержание крупных, многодольчатых сальных желез.

К себорейным зонам относятся:

 

• Волосистая часть головы
• Область надбровий
• Нос, носогубный треугольник
• Подбородок
• Подмышечная область
• Грудь, спина
• Область промежности

Угри (acne) - результат закупорки и воспаления гиперплазированных сальных желез.

В патогенезе угревой болезни основное значение имеют:

1. Гиперплазия и гиперсекреция сальных желез

2. Фолликулярный гиперкератоз

3. Активация флоры на поверхности кожи (пропионокислые бактерии, стафилококки, грибы и др.)

4. Воспаление в сальных железах и вокруг них

Угревая болезнь - это заболевание юношеского и молодого возраста. У взрослых угревая болезнь может иметь место при эндокринных заболеваниях (синдром Иценко-Кушинга, поликистоз яичников и др.).

Разновидности угрей

Выделяют следующие виды угрей:

1. Комедоны - мелкие точечки, образуются в результате закупорки саль­ных желез.

2. Папулезные угри - поверхностные воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины

3. Пустулезные угри - папулезные угри с пустулой в центре

4. Индуративные угри - крупные, глубокие, плотные синюшные папулезные или папуло-пустулезные элементы.

5. Флегмонозные угри - мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия выделяется большое количество гноя.

6. Конглобатные (сливные) угри - результат слияния нескольких угрей.

7. Келоидные угри - чаще локализуются в области надплечий.

Первые 3 разновидности угрей называются поверхностными угрями и имеют место при жидкой себорее, остальные виды относятся к глубоким угрям и характерны для густой себореи.

Выделяют 3 степени тяжести угревой болезни:

1. Легкая: имеются комедоны, небольшое количество (до 10) папуло-пустулезных угрей.

2. Средней тяжести: имеется от 10 до 40 папуло-пустулезных угрей

3. Тяжелая: более 40 папуло-пустулезных угрей, имеются или индуративные, или флегмонозные, или конглобатные угри.

Лечение угревой болезни

Лечение угревой болезни направлено на:

1. Уменьшение продукции кожного сала

2. Нормализацию рогообразования в волосяном фолликуле

3. Подавление микрофлоры

4. Уменьшение воспаления

При легком течении угревой болезни используют только наружную терапию:

1. Уход за кожей:

 

• Ежедневное мытье лица с применением пенок, гелей (но не мыла)
• Ограничение инсоляции.

2. Уменьшение фолликулярного гиперкератоза:

1. Бензоилпероксид (ОХУ-5, ОХУ-10)

 

• Уменьшает гиперкератоз
• Убивает пропионикислые бактерии, нет резистентных штаммов
• Подавляет воспаление
• Не влияет на продукцию сала.

2. Третиноин (ретин-А) - синтетический ретиноид

 

• Уменьшает продукцию кожного сала
• Уменьшает гиперкератоз
• Обладает незначительным антибактериальным действием

3. Азелоиновая кислота

4. Салициловая кислота

5. Резорцин

Эти средства необходимо использовать в течение нескольких месяцев.

3. Подавление размножения бактерий

 

• Бензоилпероксид
• Третиноин
• Азелоиновая кислота
• Эритромицин
• Клиндамицин (далацин-гель)

Общая терапия угревой болезни назначается при

1. Средней степени тяжести угревой болезни в случае неэффективности наружного лечения

2. При тяжелых формах угревой болезни

Общее лечение подразумевает использование следующих средств:

1. Антибиотики (эритромицин, тетрациклин) не менее месяца

2. Синтетические производные витамина А (изотретиноин). Препарат стойко подавляет секрецию кожного сала, уменьшает гиперкератоз, уничтожает бактерии. Очень эффективен. Недостатком является большое количество побочных эффектов, среди которых основное значение имеют гепатотоксическое и тератогенное действие.

3. Специфическая имммунотерапия (при флегмонозных конглобатных угрях)

4. Антиандрогены (Диане-35). Эффект основан на том, что андрогены усиливают, а эстрогены снижают продукцию сала. Антиандрогенные препараты используются только после тщательного гормонального исследования.

1. Флегмонозные и индуративные угри вместе обозначаются как узловато-кистозные

2. Жидкая себорея наблюдается чаще у девочек в возрасте 10-14 лет, реже - у мальчиков на 1-2 года позже. Для нее характерна повышенная продукция жидкого сала, жирный блеск на коже лица, быстро ожиряются волосы. Кожа лица у таких больных тонкая, блестящая вследствие обильного выделения жидкого сала.

3. Густая себорея встречается преимущественно у мужчин с 16-20 лет. Она характеризуется выделением густого сала, пораженная кожа менее сальная, грубая, матовая с грязно-серым оттенком. Секрет задерживается в протоках сальных желез и, смешиваясь с роговыми массами, закупоривает их. Воспаление локализуется глубоко в дерме, отсюда и склонность к образованию глубоких угрей.