Восстановление кожи после химических пилингов

Многочисленные клинические наблюдения и лабораторные методы исследования показали, что поверхностное повреждение кожи стимулирует ее активную регенерацию. Этот феномен, а точнее способность кожи к физиологической и репаративной регенерации, лежит в основе химического пилинга и шлифовок - контролируемого процесса удаления определенного количества слоев эпидермиса и дермы вместе с существующими дефектами для инициации восстановления всех разрушенных слоев . Пилинг осуществляют различными методиками: путем механической дермабразии, с помощью лазера, с помощью ультразвука, ферментов, кислот (альфагидроксильной, салициловой, трихлоруксусной и пр.).

Однако непосредственно после процедуры пилинга кожа на некоторое время лишается защиты от вредных факторов внешней среды (УФ–лучей, токсинов, бактерий и т.д.). За счет повреждения эпидермального барьера значительно повышается трансэпидермальная потеря воды, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса в коже и ее обезвоживанию. Кроме того, даже при точно соблюденной методике проведения процедуры есть вероятность развития ряда побочных реакций и осложнений в постпилинговый период, таких как стойкая гиперемия и десквамация, поствоспалительная гиперпигментация, себорея, обострение герпетической инфекции.

Рациональный, адекватный уход за кожей после проведенного пилинга во многом нередко определяет не только конечный результат пилинга, но и вероятность развития осложнений. Необходимость проведения комплексных реабилитационных программ в постпилинговый период диктуется еще и тем, что с возрастом активность репаративных систем значительно снижена. Это связано с физиологическим уменьшением количества клеток дермы, снижением уровня процессов синтеза в них, а также снижением митотической активности всех клеток кожи (базальных кератиноцитов, меланоцитов, фибробластов и т.д).

Для того чтобы подобрать необходимые лекарственные и/или косметические средства после процедуры пилинга, необходимо понять, какие процессы происходят в эпидермисе и дерме непосредственно сразу после повреждения (пилинга).

На уровне эпидермиса сформировалась собственная система защиты, определяющая перестройку структурных процессов и изменение функциональной активности клеток эпидермиса. Заживление по последним представлениям – сложная последовательность взаимодействий между клетками, биохимическими медиаторами, межклеточным матриксом и микроокружением клеток. Система обмена сигнальными белковыми молекулами (цитокинами) обеспечивает оперативную связь и интеграцию процессов защиты в пределах эпидермиса. Поэтому в ответ на повреждение рогового слоя кератиноциты, в первую очередь, секретируют ряд сигнальных молекул и факторов роста. Самыми первыми высвобождаются цитокины первой волны - ИЛ-1 и ФНО. Они индуцируют синтез и выход других цитокинов в очаг поражения, синтез адгезинов и фиксацию клеток иммунной системы для реализации иммунного ответа. Выход ИЛ-1 также служит «сигналом к сбору» лейкоцитов к месту повреждения . Кроме того, по последним данным ИЛ-1 и ФНО стимулируют синтез необходимых для восстановления эпидермального барьера липидов и образование ламеллярных гранул в эпидермисе, передавая информацию о повреждении кожи клеткам зернистого слоя эпидермиса. Однако эти же сигнальные молекулы могут вызвать появление послеоперационной гиперпигментации и эпидермальной гиперплазии. Именно это объясняет необходимость регулировать выраженность и длительность воспалительной реакции, в том числе и при помощи косметических средств, применение которых поможет уменьшить вероятность развития осложнений.

Непосредственно после повреждения рогового слоя скорость испарения воды с его поверхности резко возрастает, что также является сигналом к восстановительным работам. Причем наиболее интенсивно процессы восстановления эпидермального барьера протекают в течение первых 12 часов (фаза быстрого восстановления) и постепенно переходит в медленную фазу. Во время быстрой фазы восстановление происходит за счет массового выброса готовых ламеллярных телец, в медленную фазу, исчерпав резервы, кожа начинает активный синтез необходимых для восстановления компонентов . Если закрыть поврежденный участок непроницаемой пленкой, которая не позволяет воде испаряться, блокируется ответ клеток эпидермиса на повреждение и наблюдается замедление процессов восстановления. Однако использование наружных средств, препятствующих трансэпидермальной потере воды, защищает кожу от обезвоживания и проникновения токсичных веществ.

За фазой воспаления следует фаза репарации (восстановления поврежденного участка). К этому времени активированные цитокинами первой волны моноциты, кератиноциты и другие клетки кожи приступают к синтезу эпидермального фактора роста и трансформирующего фактора роста, что приводит к усилению пролиферации кератиноцитов и их дифференцировки, стимуляции ангиогенеза для обеспечения трофических процессов в эпидермисе.

Основной целью ухода за кожей в постпилинговый период является восстановление ее защитных свойств, скорейшее устранение патологических проявлений (эритемы, отека, повышенной чувствительности кожи) и снижение риска осложнений (табл. 1).

Как уже упоминалось ранее, сразу после пилинга травмированная кожа в значительной мере утрачивает свои барьерные функции. В связи с этим любые субстанции, в том числе входящие в состав наружных средств, быстро проникают в сосуды дермы и, как следствие, могут вызывать различные негативные реакции: усиление эритемы, инфицирование и т.д. Поэтому основное требование к любым наружным средствам и, в частности, к косметическим, используемым в период восстановления, - отсутствие обсемененности патогенной микрофлорой, токсичности и аллергенности.

Непосредственно после пилинга, в течение 2-3 дней, для очищения необходимо использовать только теплую кипяченую воду. Очищающие средства, применяемые в период реэпителизации, не должны оказывать раздражающего действия, чтобы не повредить только что сформировавшийся эпителий. В связи с этим необходимо использовать средства, содержащие исключительно неионные ПАВы, по возможности - растительного происхождения. Необходимо полностью исключить насильственное механическое удаление чешуек и корочек. Для устранения явлений остаточного шелушения возможно применение масок, содержащих протеолитические ферменты биотехнологического происхождения.

Как уже говорилось, важным условием успешного восстановления кожи после повреждения является применение средств, обеспечивающих на период регенерации защитную функцию кожи. Происходящая потеря жидкости с поверхности поврежденной кожи способствует ее высыханию, стягиванию и зуду. Дегидратация, в свою очередь, препятствует нормальному заживлению, так как этот процесс быстрее происходит именно во влажной среде. На ранних этапах реэпителизации ранее рекомендовали использование медицинского вазелина, который, создавая на поверхности кожи влагонепроницаемую преграду, приостанавливает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ), тем самым сохраняя необходимый водный баланс. Однако это его свойство - блокировать ТЭПВ - тормозит и ответную реакцию, направленную на восстановление кожного покрова. Кроме того, по данным электронной микроскопии, вазелин проникает в верхние слои эпидермиса и нарушает структуру ламеллярных телец. Последнее поколение защитных наружных средств - увлажняющие восстанавливающие гели - создают на поверхности кожи физиологичную «дышащую» пленку, не только препятствующую потере воды кожей и удерживающую влагу в верхних слоях эпидермиса, но и не нарушающую ход естественных процессов восстановления кожи.

В ранний период восстановления пациент не должен применять косметические средства, содержащие гликолевую кислоту, так как это может привести к более глубокому повреждению кожи.

Для предотвращения развития пигментации на протяжении всего курса пилингов рекомендуется исключить пребывание на открытом солнце, полностью отказаться от посещения соляриев. Необходимо ежедневное применение солнцезащитных средств независимо от сезона со степенью защиты (SPF) не менее 30. В случае с поврежденной кожей оптимальный вариант защиты от солнечных лучей – средства, содержащие неорганические фильтры на основе окиси цинка и двуокиси титана. Эти вещества не проникают в кожу, химически инертны, практически не вызывают аллергических реакций и способны эффективно отражать ультрафиолетовое излучение. С целью профилактики гиперпигментации из продуктов повседневного ухода за кожей лучше исключить косметические средства, содержащие фотосенсибилизирующие компоненты: масло бергамота, апельсина, лимона, померанца, корицы, лаванды, солодки, экстракты зверобоя и клевера.

Разрабатывая линию препаратов для восстановления кожи, специалисты лаборатории Oxygen Botanicals™ (Канада), учли все факторы, способствующие нормальному физиологичному восстановлению кожи после пилингов, и воссоздали в форме наружных средств уникальную систему жизнеобеспечения клетки, включающую кислород, воду (и продукты ее удерживающие), энергетические субстраты, витамины, минералы, а также компоненты, активизирующие обменные процессы в клетках (таблица 2).

Для стимуляции дыхания клеток в препараты включен уникальный СМI-Oxygen комплекс, разработанный биотехнологической лабораторией Oxygen Botanicals™, в состав которого входят экстракт японского зеленого чая, насыщенный чистым, природным кислородом, а также карнитин и коэнзим Q10, заключенные в липосомальную оболочку.

Экстракт зеленого чая обладает антиоксидантным, противовоспалительным, антимикробным, противоопухолевым действием, защищает кожу от разрушительного действия УФ-излучения. Карнитин принимает активное участие в биохимических процессах получения энергии из жиров. Коэнзим Q10, один из компонентов дыхательной цепи митохондрий, участвует в процессе энергетического обмена клетки, а также является уникальным антиоксидантом, который не только дезактивирует свободные радикалы, но и восстанавливает активность других антиоксидантов, в частности, витамина Е. Ряд исследований продемонстрировали способность антиоксидантов ускорять заживление через механизм защиты от избыточного свободнорадикального повреждения, так как хорошо известна роль активных форм кислорода и азота в воспалительных реакциях кожи.

Липосомальная оболочка, устойчивая к окислению благодаря насыщенным липидам, сохраняет активность антиоксидантов в препаратах.

Для восстановления водно-солевого баланса кожи и защиты ее от обезвоживания, применяется комплексный подход: создание на поверхности кожи увлажняющей пленки и восстановление естественного липидного барьера кожи, капилляропротекторы.

Создание увлажняющей пленки достигается за счет входящих в состав косметических средств компонентов , способных связывать и удерживать воду на поверхности кожи: натурального увлажняющего фактора (комплекса гигроскопичных веществ - аминокислот, мочевины, молочной кислоты, органических кислот, неорганических солей), а также коллагена и эластина; сквалена, важного компонента водно-липидной оболочки кожи, экстрактов красных и бурых морских водорослей (литотамния и ламинария), богатых мукополисахаридами, связывающими влагу, микроэлементами и витаминами, необходимыми для восстановления минерального баланса кожи. Увлажняющая пленка, создаваемая этими компонентами предотвращает обезвоживание, повышает эластичность кожи и создает условия для нормальной работы ферментов.

Для ускорения восстановления эпидермального барьера в препараты включены липосомы из лецитина (фосфатидилхолина) с незаменимыми жирными кислотами, сфинголипиды и церамиды III.

В состав средств входит комплекс растительных экстрактов, обладающих противовоспалительным, ранозаживляющим и антисептическим действием: ромашки аптечной, содержащей азулен, бисаболол, флавоноиды, капилляропротекторы, алое вера, содержащий гликозиды, фитонциды, витамины, центеллы азиатской, богатый терпеноидами, эхинацеи пурпурной, биологически активными компонентами которого являются производные фенолкарбоновых кислот, эфирные масла, смолы, фитостерины, ирландского мха, знаменитого своими мощными антисептическими противовоспалительными свойствами.

В препараты включены бетаглюкан из семян тамаринда, комплекс молочных пептидов, содержащий факторы роста, фактор тканевого респираторного обмена, получаемый из живых дрожжевых клеток, содержащий гликозилпептиды, коэнзимы, витамины, аминокислоты, стимулирующие деление кератиноцитов, активизирующие фибробласты и модулирующие процессы местного иммунитета.

В качестве компонента, подавляющего пигментообразование, используется аскорбиновая кислота. Она тормозит действие тирозиназы и блокирует синтез меланина, восстанавливая ДОФА-хром обратно до ДОФА- хинона. Витамин С принимает непосредственное участие в синтезе коллагена, а также укрепляет стенки сосудов. Кроме того, в ряде работ показано, что аппликация растворов аскорбиновой кислоты снижает степень и длительность эритемы, возникающей после повреждения.

Таким образом, использование космецевтических средств Oxygen Botanicals™, обеспечивающих скорейшее восстановление водно-липидного баланса кожи, восстановление эпидермального барьера глубокое пролонгированное увлажнение и обладающих противовоспалительным, ранозаживляющим, антисептическим действием, снижает риск возникновения осложнений, значительно повышает эффективность процедуры, а также сокращает срок восстановления кожи после пилинга, что приводит к быстрой социальной реабилитации пациента.

Табл. 1

Препараты, используемые в процедурах восстановления кожи после химических пилингов

Табл. 2