ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ И ВЕРТИКАЛЬНАЯ ФРАКЦИОННАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ И УПЛОТНЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Что собой представляет нехирургический лифтинг лица посредством Morpheus8?

Morpheus8 представляет собой инновационную технологию, которая используется для лифтинга, уплотнения, придания контуров и сглаживания дряблой кожи и неровной текстуры мягких тканей. Morpheus8 имеет множество применений, одним из которых является нехирургический лифтинг шеи, лица, зоны бровей, а также общее уплотнение кожи тела (Рисунок 1-1).

Рисунок 1.1 Morpheus8 — это нехирургическая, неинцизионная, инновационная
и ведущая в своей области процедура для лифтинга лица, шеи, век и бровей,
а также устройство для лифтинга кожи. Лифтинг Morpheus8 может быть выполнен
за один интенсивный сеанс или за более чем 3 сеанса в течение 3 мес. Morpheus8 —
это горизонтальное и вертикальное фракционное радиочастотное аблятивное
и неаблятивное устройство, которое уплотняет кожи от уровня подкожно-жировой
клетчатки. Основанный на ведущей в мире системе термического сокращения BodyTite
RFAL, Morpheus8 подобен нехирургическому BodyTite RFAL, который воздействует на
верхние слои кожи.


В чем заключается концепция Morpheus8?

Morpheus8 — это гибрид технологий RFAL и Fractora. За последние несколько лет мы узнали, что различные RFAL-насадки уплотняют мягкие ткани оптимально и более эффективно, чем любое другое термическое устройство, коагулируя контролируемым термическим способом поверхностный слой подкожной жировой ткани и приводя к сокращению горизонтальных, косых и вертикальных волокон фибросептальной сети (ФСС), которые связывают жировую ткань (и более глубокую мышечную фасцию) с вышележащей кожей. Также у RFAL существует радиочастотный неаблятивный папиллярный и ретикулярный дермальный ремоделирующий эффект от более мягкого ненекротического RF-потока, идущего от внутреннего электрода к внешнему (Рисунок 1-2).

Рисунок 1-2. Morpheus8 — гибрид обновленной горизонтальной фракционной RF-технологии ремоделирования дермы Fractora (А) и технологии коагуляции подкожной жировой ткани и сокращения фибросептальной сети BodyTite (Б).


Fractora — это вертикальная с силиконовым покрытием фракционная RF-система дермального ремоделирования, которая наносит фракционные, монополярные, глубокие дермальные аблятивные повреждения посредством RFэнергии, протекающей от положительно заряженных кончиков микроигольчатых электродов с силиконовым покрытием к очень далеко расположенным друг от друга отрицательным возвратным электродам на коже, что приводит к синхронному неаблятивному дермальному ремоделированию (см. главу Fractora). Morpheus8 — это, по сути, гибрид двух RF-технологий. Он заимствует покрытые силиконом игольчатые электроды от Fractora и вводит их глубже в поверхностную жировую ткань. Каждый игольчатый электрод Morpheus8, как и внутренний электрод насадок BodyTite, имеет силиконовое покрытие, за исключением положительно заряженного кончика, который испускает мощную коагулирующую RF-энергию непосредственно в жировую ткань. Насадки BodyTite и RFAL приводят к коагуляции и абляции жировой ткани, что, в свою очередь, обеспечивает значительное сокращение фибросептальной сети и уплотнение кожи. RF-ток направляется вверх к отрицательно заряженному электроду, двигающемуся в тандеме с внутренним электродом вдоль поверхности кожи, что приводит к деликатному неаблятивному RF-нагреву и ремоделированию дермы.

Что такое Morpheus8?

Morpheus8 представляет собой инновационное нехирургическое устройство для улучшения состояния кожи и мягких тканей. Эта действующая снаружи система биполярной радиочастотной коагуляции подкожного жира и неаблятивного дермального ремоделирования. Коротко говоря, он применяется наружно и уплотняет мягкие ткани как за счет аблятивной коагуляции подкожной и поверхностной жировой ткани, так и за счет сокращения фибро септальной сети (ФСС), а также одновременно уплотняет и разглаживает вышележащую дряблую кожу. Morpheus8 обеспечивает вертикальную и горизонтальную коагуляцию жировой ткани и ее уплотнение с вышележащим ненекротическим дермальным ремоделированием (Рисунок 1-3).

Рисунок 1-3. Наконечник Morpheus8 оснащен покрытыми силиконом игольчатыми электродами, вводимыми через кожу в поверхностную жировую ткань, располагающуюся непосредственно под кожей. Кончики положительно заряженных игольчатых электродов без покрытия высвобождают мощную RF-энергию, которая вызывает локальную коагуляцию жировой ткани и ее уплотнение, а также сокращение фибросептальной сети, соединенной с кожей. Сокращение жировой ткани и фибросептальной сети вызывают подтягивание вышележащей кожи. Далее RF-энергия течет от кончиков положительно заряженных игольчатых электродов к поверхностным отрицательно заряженным электродам ромбической формы, через которые выступают игольчатые электроды. RF-поток, идущий к отрицательно заряженным внешним электродам, имеет мягкий, ненекротический характер и неаблятивно уплотняет дерму.


Как работает устройство Morpheus8?

Насадка Morpheus8 доставляет под кожу в поверхностную жировую ткань 24 монополярных электрода с силиконовым покрытием. Затем к жировой ткани подается запатентованный импульс RF-энергии, который нагревает жировую ткань до 70 °С и коагулирует (сокращает) субдермальную жировую ткань и, что важно, укорачивает горизонтальные, косые, вертикальные соединительнотканные волокна, идущие к коже, называемые ФСС (фибросептальная сеть). Этот акт сокращения ФСС обеспечивает значительное уплотнение мягких тканей и устранение вышележащих морщин, рубцов, неровного рельефа кожи, пор, даже растяжек и рубцов после угревой сыпи. Силиконовое покрытие микроигл защищает кожу от любого термического повреждения (Рисунок 1-4).

Рисунок 1-4. Механизм действия Morpheus8. Положительно заряженные кончики микроигл с силиконовым покрытием вводятся через кожу в поверхностную жировую ткань. Кожа и эпидермально-дермальное соединение защищены силиконовым покрытием. Положительно заряженные кончики электродов ничем не покрыты и внедряются в жировую ткань. Кончик каждого микроигольчатого электрода заряжен положительно и испускает мощную RF-энергию, которая нагревает, коагулирует и уплотняет жировую ткань, ФСС и вышележащую кожу. RF-энергия поступает к отрицательно заряженным возвратным электродам ромбической формы на поверхности кожи, обеспечивая более деликатный, ненекротический, неаблятивный нагрев и ремоделирование сосочкового слоя дермы.


Затем RF-энергия направляется вверх вдоль микроигл с силиконовым покрытием и вдоль ФСС к отрицательно заряженным ромбовидным электродам на поверхности кожи, которые окружают игольчатые электроды, и это обеспечивает неаблятивный, ненекротический и значительный прямой нагрев сосочковой и ретикулярной дермы и кожи, что стимулирует выработку нового коллагена, эластина и межуточного вещества, дополнительно уплотняя мягкотканную оболочку и разглаживая вышележащие морщины, складки неровного рельефа кожи, рубцы и даже большие поры, растяжки и рубцы после акне (Рисунки 1-3 и 1-5).

Рисунок 1-5. Поток RF-энергии через единичный игольчатый электрод во время RF-ремоделирования. Кончик игольчатого электрода Morpheus8 без покрытия заряжен положительно и оказывает выраженное коагуляционное и аблятивное повреждающее действие на жировую ткань и окружающую ФСС, что приводит к сокращению и уплотнению мягких тканей (как BodyTite). RF-поток затем идет вверх по игольчатому электроду вдоль ФСС к отрицательно заряженным ромбовидным электродам, между которыми выступает игольчатый электрод. Это поверхностное воздействие RF неаблятивное по своей природе и приводит к ненекротическому нагреву и уплотнению сосочковой и ретикулярной дермы.


Проникновение игольчатого электрода через дерму в жировую ткань представляет собой механическое, нетермическое, фракционное повреждение дермы, которое приводит к некоторому ремоделированию и улучшению состояния дермы от повреждения механического характера; тем не менее это фракционное повреждение дермы не является термическим благодаря силиконовому покрытию. Подобный нетермический дермальный эффект более деликатный и не требует продолжительного восстановительного периода в сравнении со световой фракционной абляцией, что делает насадку Morpheus8 более безопасной при работе с темными фототипами кожи. Сила приложения RF-энергии насадки Morpheus8 направлена в большей степени на сокращение ФСС и жировой ткани с деликатным воздействием на область эпидермально-дермального сочленения, что делает это устройство более эффективным для уплотнения дряблой кожи и позволяет избежать многих осложнений термических фракционных дермальных технологий (Рисунок 1-6).

Рисунок 1-6. Принцип RF-воздействия Morpheus8. RF-энергия высвобождается с положительно заряженного кончика игольчатого электрода, погруженного в жировую ткань, что приводит к коагуляции поверхностной жировой ткани и сокращению пучков волокон (фибросептальные пучки волокон, или фибросептальная сеть, ФСС), которые определяют степень натяжения кожи, причем с сокращением ФСС происходит выраженное сокращение и уплотнение кожи. RF-поток идет обратно вверх по игольчатому электроду к отрицательно заряженному внешнему ромбовидному электроду (из которого выступает игольчатый электрод), нагревая дерму и кожу, а также непосредственно индуцируя образование нового коллагена и эластина.


В рамках нехирургического лифтинга Morpheus8 может быть применен в области шеи, лица, бровей, верхних и нижних век, а также на участках тела с выраженной дряблостью кожи, чтобы достичь максимально возможного клинического эффекта уплотнения и сокращения кожи среди всех неэксцизионных технологий лифтинга. В моей клинике SpaMedica Morpheus8 заменил другие формально новые и инновационные технологии, такие как Profound с 5-летним и Ulthera с 8-летним опытом применения, а также другие внешние радиочастотные устройства, которые обеспечивают довольно эффективный нехирургический лифтинг, но все же уступают в результативности насадке Morpheus.

Осуществляет ли morpheus8 горизонтальную и вертикальную последовательную фракционную коагуляцию и уплотнение?

Благодаря введению игольчатых электродов на разные уровни поверхностной, субдермальной жировой ткани происходит выраженная объемная коагуляция жирового слоя и сокращение ФСС, приводящие к более эффективному уплотнению мягких тканей. За несколько проходов Morpheus8 с каждым проходом посредством игольчатых электродов, вводимых в жировую ткань на разную глубину, осуществляется оптимальная объемная коагуляция жировой ткани и укорочение ФСС (Рисунки 9-7 и 9-8). Точно так же, как последовательное вертикальное сокращение ФСС происходит при выполнении RFAL и BodyTite на нескольких уровнях, при использовании Morpheus8 на нескольких глубинах вы достигаете суммарного коагуляционного эффекта применимо к жировой ткани и ФСС вместе с более выраженным сокращением мягких тканей (Рисунки 1-7 и 1-8).

Рисунок 1-7. Последовательное вертикальное и горизонтальное фракционное RF-разглаживание и ФСС-опосредованное сокращение мягких тканей. Выполняя при использовании Morpheus8 несколько проходов (2–3) с введением игольчатого электрода на разную глубину, можно суммировать объем коагуляции и сокращения ФСС и жировой ткани, что приводит к более выраженному уплотнению кожи и ремоделированию дермы.


Рисунок 1-8. Результат процедуры. Несколько проходов на разных уровнях приводят к горизонтальному и вертикальному фракционному ремоделированию жировой ткани и ФСС вместе с дермальным ремоделированием для оптимального уплотнения кожи и сокращения мягких тканей.


Каковы характеристики Morpheus8?

Morpheus8 представляет собой комплекс из 24 игольчатых электродов на одноразовом механизированном наконечнике. Этот одноразовый наконечник соединяется с несменной манипулой Morpheus8. Манипула приводит в действие механизированные наконечники, которые одновременно и синхронно выдвигают, а затем втягивают 24-игольчатый комплекс. Каждый игольчатый электрод имеет диаметр 300 мкм и на 80% проксимально покрыт силиконом, а дистальный испускающий RF-ток кончик покрытия не имеет. Насадка Morpheus8 может работать на рабочих платформах Embrace RF, BodyTite 20В или 40В Pro, Votiva и Optimas. Используя графический интерфейс сенсорного экрана, можно установить глубину пенетрации игольчатых электродов на 2 мм (периокулярная область), 3 мм (лицо) и 4 мм (тело). Количество испускаемой с кончика микроигольчатого электрода аблятивной и коагуляционной RF-энергии может быть установлено в пределах 10–62 мДж/электрод.

С помощью кнопки PPS для управления выведением и ретракцией микроигольчатых электродов можно установить фиксированный режим (игольчатые электроды остаются в положении выведения) либо цикличный (автоматический цикл выведения и ретракции происходит каждые 1–2 с). Длительность абляционного RF-импульса составляет 100 мс непрерывного RF-воздействия. Вы также можете останавливаться на одном месте, держа ногу на педали, посылая серии импульсов в то же отверстие, что позволяет продлить импульсный термический эффект.

Кто является кандидатом для процедуры Morpheus8?

Хорошим кандидатом для Morpheus8 является пациент, который желает достичь наилучшего неинвазивного уплотнения кожи, уменьшения морщин или улучшения текстуры кожи, но опасается рубцов, рисков и необходимости в восстановительном периоде, свойственных хирургическим процедурам. Morpheus8 является оптимальным средством лифтинга зоны бровей, нижнего века, щек, линии подбородка и дряблой кожи шеи у пациентов, которые хотят заметного «эффекта лифтинга» без рубцов, периода восстановления и возможных визуальных признаков хирургического лифтинга лица. Пациенты с темными фото типами кожи (фототип кожи IV–VI), при которых важна защита эпидермально-дермального сочленения от термического воздействия, также могут быть хорошими кандидатами для Morpheus8. Покрытая силиконом часть игольчатых электродов гарантирует минимизацию термического повреждения эпидермально-дермального сочленения. Таким образом, пациенты с фототипом кожи IV, V и даже VI, которым фракционные световые технологии зачастую противопоказаны, могут воспользоваться процедурой Morpheus8.

Кроме того, Morpheus8 (как и Fractora) не являются микробиполярными RF-системами (которые распространены так повсеместно, что, кажется, есть у каждой компании). Микробиполярные RF-системы оснащены расположенными рядами микроигольчатыми электродами, с покрытием или без, где RF-поток энергии возникает только между очень близкими, смежными рядами игл, положительными и отрицательными. Этот микропоток RF не производит большого аблятивного эффекта, и пациентам часто требуются многократные проходы и многократные процедуры (иногда 6 или больше) для достижения очень скромных результатов. Хорошей особенностью микробиполярных RF-систем является то, что процедура может быть легко выполнена косметистом или средним медицинским персоналом.

Morpheus8 оказывает выраженный монополярный аблятивный эффект на несколько сотен микрометров вокруг положительно заряженного кончика микро электрода. RF-энергия затем течет вверх по игольчатому электроду через мягкую ткань вдоль ФСС к разнесенным отрицательным электродам ромбической формы, через которые выступают игольчатые электроды. Некоторая часть RF-энергии также течет от насадки к очень широко расположенным четырем отрицательно заряженным поперечным электродам сбоку для более диф-фузного дермального нагрева. Кроме того, вы можете усиливать монополярные аблятивные эффекты через наслоение аблятивного повреждения жировой ткани и термостимуляции ФСС друг на друга. С последующими проходами вы можете усиливать сокращение ФСС и тем самым оптимизировать уплотнение кожи. При этом воздействие на эпидермально дермальное сочленение носит щадящий характер. При низких уровнях энергии Morpheus8 может быть применен в рамках курса из 2–3 процедур, выполняемых медицинскими работниками (косметистами, средним медицинским персоналом и т.д.). При более высоких уровнях энергии используются особые протоколы и критерии терапии, которые затем могут быть предоставлены врачам или медицинскими специалистам, но уровень анестезии при этом является более сложным, а восстановление после процедуры — более длительным.

Каковы противопоказания к процедуре Morpheus8?

Поскольку Morpheus8 оказывает весьма деликатное термическое воздействие на эпидермально-дермальное сочленение, противопоказаний к его применению очень мало. Противопоказанием номер один являются неадекватные ожидания пациента. Если пациент рассчитывает на недостижимые эстетические улучшения (например, 100% сокращение морщин или лифтинг дряблой кожи в полном объеме), вы должны отказать в процедуре, если ожидания не могут быть приведены в более реалистичные рамки. К другим абсолютным противопоказаниям к использованию Morpheus8 можно отнести беременность, наличие кардиостимулятора (сердечный, почечный или др.), наличие острого воспалительного процесса или злокачественного новообразования в зоне терапии. Более темные фототипы кожи не являются противопоказанием, и, более того, возможность работы с темными фототипами кожи является одним из многих преимуществ Morpheus.

В чем различия между Morpheus8 и Fractora?

Мне часто задают этот вопрос, и разница между ними весьма существенна.

  1. У Fractora фракционное аблятивное повреждение происходит на уровне дермы, а у Morpheus8 – в жировой ткани.
  2. Целью Fractora является сокращение и уплотнение мягких тканей на уровне дермы, а у Morpheus8 — неоколлагеногенез, сокращение ФСС и объемное сокращение мягких тканей и кожи изнутри кнаружи (с небольшим неаблятивным ремоделированием кожи снаружи внутрь).
  3. Morpheus8 имеет более вертикальные уровни абляции (с бóльшим количеством пенетраций) и, следовательно, более выраженный суммарный аблятивный эффект.
  4. У Fractora неаблятивный RF-поток идет только к двум очень широко расставленным отрицательным электродам для деликатного уплотнения сосочкового слоя дермы. У Morpheus8 RF-поток течет к 24 отрицательным электродам, каждый из которых охватывает и окружает основание положительно заряженного игольчатого электрода, а также к четырем широко расставленным отрицательно заряженным боковым электродам.

Разметка и обезболивание

После того как вы убедились в соответствии пациента критериям для прохождения процедуры Morpheus8, подписали информированное согласие и оформили все документы, можно приступать к разметке областей, подлежащих коррекции. Устранение дискомфорта/боли имеет важное значение в персональном опыте прохождения данной процедуры у пациента (и в вашей профессиональной практике), поэтому обеспечение хорошей анестезии является важной частью процедуры Morpheus8. Для легких и умеренных случаев у более мужественных пациентов можно ограничиться применением местной анестезии. Тем не менее я предлагаю закись азота практически для всех лазерных и радиочастотных процедур, включая Morpheus8. Ниже представлен многоуровневый подход к контролю боли при процедуре Morpheus8, основанный на выбранном уровне энергии и восприятии боли пациентом, от простейших методов до более передовой анестезии.

  1. Уровень энергии < 25 мДж/электрод: местная анестезия BLT (бензокаин, лидокаин и тетракаин в виде смеси 20, 8 и 4%). Смесь анестетиков наносится на кожу зоны коррекции за 30 мин до процедуры. В процессе лечения Morpheus8 всем пациентам предлагается использовать 50% закись азота. Эффект закиси азота заключается в высвобождении огромных концентраций серотонина и дофамина в головном мозге, которые вызывают диссоциированное, «безразличное» отношение к боли. Пациент осознает, что ему причиняют боль, но чувствует себя хорошо, почти смеется (отсюда и термин «веселящий газ»), не переживая и не чувствуя боли.
  2. Энергия 26–45 мДж/электрод. Местная анестезия BLT + окись азота + мезокаин. Во время подачи закиси азота вы можете использовать мезотерапевтический многоканальный инжектор, чтобы вводить малыми дозами в субдермальное пространство очень разбавленный лидокаин (20 мл 1% лидокаина с 1:100000 адреналина в мини-пакете с физиологическим раствором объемом 50 мл). После инъекционного введения оставьте мезокаин (мезотерапевтический инъекционный разбавленный лидокаин) на 10 мин, чтобы обеспечить полный эффект лидокаина и адреналина.
  3. Энергия 46–62 МДж/электрод. Местная BLT + закись азота + по возможности региональная блокада + мезокаин и прямая субдермальная инфильтрация раствором Клейна двойной концентрации в завершение.

Безусловно, кеторолак (сильный НПВП), валтрекс, если речь идет о пероральном лечении, и даже 1–2 мг гидроморфона или лоразепама 1–2 мг сублингвально вводят дополнительно в отдельных случаях. В редких случаях может возникнуть потребность в общей анестезии (ее вполне можно предложить).

Клинические параметры, настройки и непосредственно процедура

1.  Для умеренного уплотнения или коррекции морщин:

  • количество энергии — до 25–45 мДж/электрод;
  • анестезия — местная анестезия с закисью азота;
  • уровни воздействия — глубина 4, 3 и 2 мм;
  • проходы — 2–3 при необходимости, от глубокого к поверхностному;
  • серии импульсов — редко.

2. От умеренного до выраженного уплотнения и коррекции морщин:

  • количество энергии — до 45–62 мДж/электрод;
  • анестезия — под местной анестезией, с закисью азота, иезокаином и гидро морфоном/НПВП/лоразепамом;
  • уровни воздействия — 4, 3 и 2 мм;
  • проходы — 2–3 при необходимости от глубокого к поверхностному;
  • серии импульсов — редко.

После осуществления разметки, выбора и применения анестезии можно приступать к процедуре.

  1. Большинство процедур проводятся со скоростью один импульс в секунду (1 PPS), необходимо обеспечить перекрытие предшествовавшей зоны коррекции на 30% по мере продвижения.
  2. Приложите насадку с умеренным усилием на кожу (кожа должна быть углублена на 1–2 мм). Затем поставьте ногу на педаль, и 24 микроигольчатых электрода проникнут через кожу в жировую ткань, высвобождая RF-импульс.
  3. Через секунду вы перейдете к соседнему квадрату терапии с перекрытием 30%. В некоторых случаях, например при глубоких линейных морщинах или неуверенности в клиническом результате, я могу произвести серию из двух или трех импульсов в одном месте, прежде чем перейти к следующему квадрату коррекции.
  4. После того как вы закончили первый проход на этой глубине, решите, есть ли необходимость в выполнении второго, более поверхностного, прохода на той же или другой, более поверхностной, глубине или двух.
  5. Если возникают сильная боль или дискомфорт, усильте обезболивание до необходимого объема (от изначального) или обеспечьте пациенту постоянное введение закиси азота во время процедуры.

Параметры и подходы к нехирургическому лифтингу лица и уплотнению кожи посредством Morpheus

В целом, по возможности, я буду использовать несколько проходов и несколько глубин для оптимизации коагуляции жировой ткани, сокращения мышц и фасций (лица и шеи) и мягких тканей (Рисунок 1-9).

Рисунок 1-9. Высокотехнологичный лифтинг кожи посредством Morpheus8. Вертикальная и горизонтальная фракционная технология Morpheus8 способствует успешному сокращению кожи. Воздействие можно осуществлять на различной вертикальной глубине на уровне мышц, фасции и субдермальной жировой ткани. В областях с более тонкой кожей, таких как брови, или сопряженных с риском потери жировой ткани, в частности щечное пространство, следует ограничить глубину проникновения игольчатого электрода менее 4 мм. 1–3 прохода могут быть выполнены на каждом уровне


При количестве энергии 55–62 мДж/ электрод и соответствующей адекватной анестезии (включая оксид азота) могут быть предложены представленные ниже параметры процедуры. Многократные проходы, высокоэнергетическая аблятивная коагуляция, применение серии импульсов совокупно увеличивают общую депонированную RF-энергию и постепенно увеличивают сокращение, ОДНАКО одновременно будет происходить усиление воспаления, отека и удлинение восстановительного периода.

  1. Бровь: 2 прохода на периокулярном уровне и в области лица (2/3 мм).
    Обеспечить сокращение лобной мышцы, апоневроза и жировой ткани.
  2. Верхнее и нижнее веко: 3 уровня, 4–6 проходов.
    Обеспечить сокращение круговой мышцы глаза, жировой ткани.
  3. Скуловая область щеки: 3 уровня / 3 прохода.
    Обеспечить сокращение скуловой мышцы, жировой ткани.
  4. Буккальное пространство: 2 уровня, глубина 3 и 2 мм.
    Избегать глубины 4 мм во избежание потери жировой ткани.
  5. Периоральная область: 3 уровня, 4–6 проходов.
    Обеспечить сокращение круговой мышцы рта и жировой ткани.
  6. Линия нижней челюсти: 3 уровня.
    Обеспечить сокращение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS)и жировой ткани.
  7. Шея: 3 уровня, 4–6 проходов.
    Обеспечить сокращение подкожной мышцы шеи и жировой ткани.

Дополнительное применение ботп (богатой тромбоцитами плазмы) или небиологических препаратов?

Поскольку вы только что создали тысячи мелких дефектов кожи при лечении посредством Morpheus8, это может быть оптимально использовано для местного применения плазмы, обогащенной тромбоцитами (БоТП), или других «биопрепаратов» после обработки Morpheus8. Присутствие воспаления после воздействия Morpheus8 необходимо для оптимизации факторов роста и стволовых клеток, присутствующих в БоТП. При средней затрате БоТП в 5 см3, 4 см3 будет введено микроканюлей 22G непосредственно под дерму обрабатываемой области, в то время как 1 см3 наносится местно и со временем будет проникать через частично поврежденную кожу. Также могут быть применены местные препараты небиологического происхождения, такие как Universkin, Skinceuticals (Ferulic C), SkinMedica и Vivier, все они могут быть доступны для местного применения, если небиологические вещества находятся в жидкой форме и будут проходить через фракционные проколы в дерму. Будьте очень осторожны, используя сыворотки, так как они должны быть СТЕРИЛЬНЫМИ, поскольку вы даете им прямой доступ к дермальному пространству.

Когда возможно применение ботулинического нейропротеина, филлеров, нитевого лифтинга и других синергичных процедур?

Я регулярно комбинирую Morpheus8 с другими процедурами, придерживаясь при этом следующего порядка (за один этап).

  1. Глубокие филлеры мягких тканей и наднадкостничные филлеры вводят первыми, используя микроканюлю.
  2. Morpheus8 применяется после восстановления объема посредством инъекционного введения филлера в глубокорасположенные мягкие ткани.
  3. AccuTite или FaceTite вводятся через канал доступа, используемый для введения филлера. AccuTite, инъекционное RF-воздействие, применяется после Morpheus8 (следует убедиться, что кожа не слишком повреждена после Morpheus8; AccuTite можно применять и после Morpheus8).
  4. IPL или другие фракционные лазеры или энергетические устройства (ЭУ) применяются после Morpheus.
  5. БоТП и небиологические сыворотки применяются местно.
  6. Внутридермальные филлеры и ботулинический нейропротеин вводят после Morpheus8, других ЭУ и БоТП, а также местных средств.

Какие области лица наиболее эффективно корректируются при помощи Morpheus8?

Зона бровей, верхних век, нижних век, щек, периоральной области и шея — отличные точки приложения для Morpheus8 (Рисунок 1-10).

Рисунок 1-10. Morpheus8 используется на верхней губе (А), а затем на дряблой и пораженной целлюлитом коже надколенной области (Б).


Любая дряблость кожи, нарушения текстуры кожи, такие как растяжки (белые атрофические стрии) и морщины (верхняя часть внутренней поверхности плеча, живот, внутренняя поверхность бедра и область надколенников) (Рисунок 1-11).

Рисунок 1-11. Обработка при помощи Morpheus8 рыхлой, неровной кожи с дряблостью и атрофическими стриями (А). Первым этапом проводилась процедура FaceTite RFAL (или AccuTite) через пупочный канал доступа с последующей деликатной аспирацией, затем аспирацией и фракционным воздействием. (Б) Клиническая картина после FaceTite и Morpheus8. (В) Клиническая картина спустя неделю.


Какие существуют протоколы проведения обработки Morpheus8?

Есть два основных протокола Morpheus8, которые я реализую в своем центре.

  1. Если пациент не может позволить себе 7–10 дней не посещать работу, ему следует выбрать более умеренную программу коррекции Morpheus8, состоящую из 3 процедур с умеренной плотностью потока энергии, 2–3 проходами различной глубины. Требуется одна процедура в месяц в течение 3 мес.
  2. Пациентам, имеющим 10–14 дней на восстановление, предлагается одна агрессивная процедура обработки с потоком энергии высокой плотности.

Сколько может понадобиться процедур Morpheus8?

В целом может хватить одной жесткой и кардинальной процедуры. Подобный протокол процедуры предназначен для пациентов, настроенных на нехирургический лифтинг и уплотнение кожи, которые хотят получить самый быстрый результат и могут выделить время на восстановительный период. Но отличные результаты могут быть достигнуты с более коротким реабилитационным периодом после серии из 3 процедур, выполняемых один раз в месяц в течение 3 мес.

Каких результатов можно ожидать от нехирургического лифтинга лица и нехирургического уплотнения кожи посредством Morpheus8?

Наши пациенты часто ищут нехирургические способы лифтинга лица и уплотнения кожи, и мы часто оставляем их разочарованными. Ulthera, Profound, Thermage были «лучшими в своем классе» в свое время со случайными хорошими результатами, но многие результаты не достигли цели, так как выраженный лифтинг мягких тканей без хирургических манипуляций приводит к непредсказуемым результатам. На данный момент «лучшими в своем классе» являются клинические эффекты в рамках лифтинга, уплотнения и уменьшения морщин, достигаемые посредством Morpheus8. Они действительно впечатляют, и хотя хирургический лифтинг лица или эксцизионная коррекция кожи тела всегда характеризуются максимальными эстетическими улучшениями, Morpheus8 предоставляет лучший неэксцизионный результат из всех достижимых посредством нехирургических технологий в моей профессиональной практике. Значительное уплотнение и разглаживание нижнего века может быть получено с открытием верхнего века, поднятием бровей, уплотнением кожи щек, уменьшением «морщин марионетки» и значительным уплотнением кожи шеи и сглаживанием шероховатостей. Уплотнение кожи и уменьшение морщин в области плеч, живота, внутренней поверхности бедер и выше колена также может быть достигнуто посредством Morpheus8. Конечно, комбинированная терапия с AccuTite (инъекционный RF), FaceTite и другими RFAL-насадками может усилить уплотнение и сокращение кожи (Рисунок 1-12).

Рисунок 1-12. Эффект нехирургического лифтинга лица после обработки Morpheus8 нижнечелюстной линии, рубцов постакне (А) и на щеках, веках и бровях (Б).


Каковы потенциальные осложнения процедуры Morpheus8?

Количество и степень тяжести осложнений после Morpheus8 очень и очень низкие. Недовольство пациента из-за разочарования или неудовлетворенность степенью сокращения и лифтинга мягких тканей, вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями, которые связаны скорее не с возможностями прибора, а с нереалистичными ожиданиями пациента. Если пациент расстроен даже при условии достижения намеченных и удовлетворительных результатов и ожидает большего, я предлагаю бесплатную дополнительную процедуру, которая зачастую повышает удовлетворенность результатами. Иногда, особенно на тонкой коже скуловой дуги или на области лба, может возникать поверхностный, не затрагивающий все слои кожи ожог. Подобный частичный ожог слоя совпадает с пространственным расположением одного из широко разнесенных отрицательных электродов. Это происходит при использовании потока энергии плотностью 25–55 мДж/электрод на тонких и плотных участках кожи и, вероятно, при недостаточном внимании к правильному перекрытию зон коррекции. Скорее всего, квадратная насадка не помещается полностью на кожу, и избыток RF-потока направляется на участок, контактирующий с небольшим отрицательным электродом (Рисунок 1-13).

Рисунок 1-13. Осложнения от Morpheus8. В соответствии с техническим дизайном Morpheus8 в значительной степени защищает эпидермально-дермальное сочленение от термического повреждения. Однако при обработке более тонкой кожи таких областей, как лобная и скуловая, особенно при плотности потока энергии выше 50 мДж/электрод, а также на участках множественной жировой коагуляции неаблятивный RF-поток от положительных кончиков игольчатых электродов без покрытия, направленный вверх, к ромбическим и продольным отрицательным электродам, может быть настолько велик, что в поверхностных слоях кожи происходит термический эпидермолиз в форме прямоугольного продольного отрицательного электрода (А) или в виде двух продольных отрицательных электродов наподобие маленькой буквы «L» (Б). Часто это происходит из-за неполного контакта, когда все RF-потоки поступают на относительно небольшую площадь поверхности отрицательного возвратного электрода. Подобные термические повреждения поверхностных слоев посредством RF-энергии встречаются редко (менее 2%) и, как правило, заживают без дополнительного вмешательства. Тем не менее в последующем у пациентов с более темной кожей на их месте может возникнуть поствоспалительная гиперпигментация, по этой причине у пациентов с фототипами кожи V и VI лучше применять плотность потока энергии 45 мДж/электрод.


НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ПАЦИЕНТАМИ ВОПРОСЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ MORPHEUS:

Сколько времени занимает процедура коррекции Morpheus8?

Брови, верхние веки, нижние веки, лицо и шею можно полностью обработать менее чем за час.

Является ли процедура Morpheus8 болезненной?

Нехирургический лифтинг лица посредством Morpheus8 осуществляется с помощью местного анестезирующего крема и использования закиси азота, или «веселящего газа». Веселящий газ высвобождает нейротрансмиттеры серотонин и дофамин, которые являются «передатчиками в мозг ощущения хорошего самочувствия» и интерпретируют манипуляции Morpheus8, которые пациент чувствует, в качестве веселых, но никак не болезненных («веселая боль»).

Веселящий газ (закись азота) быстро выводится, и это позволяет пациентам вполне легально управлять автотранспортом через 10 мин. Добавление местного анестезирующего крема делает протокол 3 процедур очень удобным. Тем пациентам, которые проходят более агрессивную однократную процедуру, показано инъекционное мезотерапевтическое введение лидокаина под кожу при дополнительном использовании веселящего газа перед Morpheus8, чтобы полностью устранить любой дискомфорт или боль.

Каких результатов можно ожидать от нехирургического лифтинга лица и нехирургического уплотнения кожи посредством Morpheus8?

Я был один из первых в сфере нехирургического лифтинга лица в течение 15 лет. Будучи очень занятым хирургом, специализирующимся на лифтинге лица, я вынужден был искать те нехирургические устройства, которые могли бы наилучшим образом обеспечить нехирургический эффект лифтинга. Ulthera, Profound, Thermage были «лучшими в своем классе» в свое время. Тем не менее результаты Morpheus8 в отношении лифтинга, уплотнения и уменьшения морщин являются «лучшими в своем классе» в настоящее время. Хотя хирургический лифтинг лица по-прежнему всегда приносит наилучшие результаты, Morpheus8 позволяет достичь наилучшиего результата, какой когда-либо видел автор этой книги при использовании нехирургической технологии. Значительное уплотнение и разглаживание нижнего века может быть достигнуто с открытием верхнего века, поднятием бровей, уплотнением кожи щек, коррекцией «морщин марионетки» и значительным уплотнением кожи шеи и разглаживанием шероховатости кожи (Рисунок 1-14).

Рисунок 1-14. Эффект нехирургического лифтинга лица после обработки Morpheus8 нижнечелюстной линии, рубцов постакне (А) и на щеках, веках и бровях (Б).


Сколько времени необходимо на восстановление после процедуры Morpheus8?

При однократной процедуре, согласно протоколу нехирургического лифтинга лица Morpheus8, пациентам следует ожидать от 5 до 7 дней по причине отека и небольшого покраснения. Однако не наблюдается выраженного образования корок, мокнутия или выделений, характерных для таких мощных аблятивных лазеров, как CO2- или эрбиевый лазер. Пациентам, проходящим серию из трех корректирующих процедур Morpheus8 с умеренной плотностью потока энергии, необходим один выходной день после каждой процедуры, что делает субботу идеальным днем для их проведения.

В каких областях лица можно осуществлять коррекцию возрастных изменений при помощи Morpheus8?

Благодаря настраиваемым вертикальным фракционным уровням глубины и регулировке плотности потока энергии насадки Morpheus8, можно подобрать оптимальные настройки для лечения различных областей лица и шеи. Я обучаю проведению процедуры врачей со всей Северной Америки и разработал протоколы Morpheus8 для коррекции области лба, верхних век, нижних век, щек, верхней губы, нижнечелюстной линии и шеи (Рисунок 1-9).

Могут ли другие виды процедур сочетаться с Morpheus8?

Чаще всего пациенты в дополнение к нехирургическому лифтингу лица Morpheus8 проходят одновременно несколько других эстетических процедур (введение дермальных филлеров и ботулинического нейропротеина) для устранения возрастных изменений другого плана, которые невозможно устранить посредством лифтинга и уплотнения кожи. Одновременно с лифтингом Morpheus8 можно проводить интенсивное фотоомоложение с помощью импульсного света (IPL), чтобы уменьшить коричневый оттенок, возрастные нарушения пигментации, покраснение, розацеа и ломкие капилляры. При потере объема в определенных областях лица могут быть применены дермальные филлеры. Ботулинический нейропротеин применяется для коррекции птоза в нижней части лица.

В широкопрофильных клиниках, таких как SpaMedica, для поддержания результатов лифтинга Meta Morpheus8 можно дополнительно использовать двунаправленные нити PDO. Когда произошло восстановление после лифтинга Meta-Morpheus8, можно применить нитевую подтяжку для усиления достигнутых эффектов. Я также осуществляю RF-обработку путем введения насадки AccuTite (инъекционное RF) перед процедурой Morpheus8, чтобы усилить эффект лифтинга.

Насколько долговременны достигнутые посредством Morpheus8 результаты?

Поскольку Morpheus8 приводит к значительному ремоделированию более глубоких тканей лица, а также кожи, результаты лифтинга и уплотнения могут длиться несколько лет. Тем не менее, по аналогии с естественным старением лица после хирургического лифтинга, вслед за Morpheus8 также наступает дегенерация и происходят возрастные изменения. Однако существуют некоторые простые нехирургические процедуры без необходимости в восстановительном периоде, которые помогут защитить ваши инвестиции в Morpheus8. Процедуры с насадкой Forma, фракционным RF- или фототермолизом 2 раза в год помогут сохранить достигнутые результаты (Рисунок 1-8).

Какие процедуры рекомендуются для поддержания достигнутых при помощи лифтинга Morpheus8 результатов?

Рекомендуемые поддерживающие процедуры после успешного лифтинга от Morpheus8 будут представлять собой комбинацию радиочастотных процедур нагрева мягких тканей, которые являются безболезненными и неинвазивными и поддерживают повышенное содержание коллагена в коже, гладкую текстуру и способствуют уменьшению морщин. Подавляющее большинство используемых в SpaMedica RF-устройств термостимуляции дермы, таких как Forma, VenusFreeze, Excilis, Pelleve, TempSureEnvy и даже Thermage, помогут защитить ваши инвестиции. Неаблятивные устройства фракционного разглаживания, такие как сам Morpheus8, Fractora, 1540, Affirm, eMatrix и фракционные устройства наподобие Fraxel, также будут полезны для поддержания гладкой текстуры кожи. Применение перечисленных устройств, как правило, не требует последующего длительного восстановительного периода, и 2–3 процедуры в год могут поддерживать достигнутые посредством Morpheus8 результаты.

Могу ли я проходить процедуры инъекционного введения ботулинического нейропротеина, филлеров мягких тканей, а также лазерные процедуры после осуществления лифтинга посредством Morpheus8?

Конечно, после того как вы восстановились после процедуры лифтинга Morpheus8, мы продолжаем регулярно вводить ботулинический нейропротеин, филлеры мягких тканей, проводить фотоомоложение и применять лазерные процедуры через регулярные промежутки времени, и фактически эти процедуры часто рекомендуются для оптимальной коррекции возрастных изменений в дополнение к вашей стандартной программе поддержания результатов Morpheus.

Могу ли я прибегнуть к процедуре нехирургического лифтинга Morpheus8, если ранее мне был осуществлен лифтинг лица, бровей или блефаропластика?

Morpheus8 — это отличный способ улучшить достигнутые посредством хирургического лифтинга лица и блефаропластики результаты. Кожа неминуемо начинает стареть, и приослаблении достигнутых посредством хирургического лифтинга эстетических улучшений неэксцизионная процедура Morpheus8 может восстановить утраченные результаты. В качестве альтернативы многие пациенты д-ра Малхолланда, прошедшие хирургический лифтинг, будут периодически обращаться к процедуре Morpheus8,чтобы дольше сохранять результаты.

Чаще всего процедура Morpheus8 проводится через год после хирургического лифтинга лица и/или блефаропластики.

Могу ли я однажды пройти хирургический лифтинг лица, блефаропластику, пренебрегая лифтингом бровей, если мне был проведен нехирургический лифтинг посредством Morpheus8?

Да, безусловно, после того как вы восстановились после процедуры Morpheus8 в течение по крайней мере 3 мес, вы можете пройти хирургическую процедуру, такую как лифтинг зоны бровей, блефаропластика или лифтинг лица и шеи. Конечно, после нехирургического лифтинга посредством Morpheus8,возможно, через несколько лет вы решите сделать операцию. Тем не менее вы должны уведомить своего хирурга о том, что ранее получили процедуру лифтинга Morpheus8,потому что кожа лица будет более упругой с более высоким уровнем коллагена, чем кожа, которая никогда не обрабатывалась Morpheus8,но это легко может быть преодолено вашим хирургом, следует лишь проинформировать доктора о ваших предыдущих процедурах, включая Morpheus.

Существует ли риск серьезных осложнений после процедуры Morpheus8?

При любой медицинской процедуре всегда есть риск, даже при введении ботулотоксина, дермальных филлеров мягких тканей и проведении процедур лазерной коррекции, таких как лазерное удаление волос и фотоомоложение. Потенциально возможные осложнения имеются, но Morpheus8 с его высокотехнологичной внутренней термической обратной связью и покрытыми силиконом игольчатыми электродами делает любой риск менее высоким по сравнению с популярными лазерными устройствами для разглаживания поверхности кожи, такими как CO2-, эрбиевый лазер, Fraxel и др. Подход Morpheus8 к лифтингу «изнутри кнаружи» уменьшает вероятность осложнений и продолжительность восстановительного периода по сравнению с агрессивными внешними технологиями. Тем не менее всегда существует низкий риск возникновения рубцов и нарушений пигментации, но они будут обсуждены во время вашей консультации и сведены к минимуму путем индивидуального подбора параметров и настроек специально для вашей кожи.

Могу ли я пройти нехирургический лифтинг посредством Morpheus8, если моя кожа темного цвета?

Одним из многочисленных преимуществ Morpheus8 по сравнению со световыми фракционными лазерными технологиями, помимо значительного результата, является то, что его гораздо безопаснее применять у пациентов с более темным цветом кожи. Из-за наличия силиконового покрытия на игольчатых электродах, защищающего кожу, а также биполярной радиочастотной коагуляции и уплотнения поверхностной жировой ткани (изнутри кнаружи) количество меланина в вашей коже менее важно, что делает работу с темными фототипами кожи намного более безопасной, чем при использовании внешних аблятивных лазеров и RF-устройств. Morpheus8 часто является единственным рекомендуемым устройством нехирургического лифтинга и уплотнения кожи, которое может быть предложено в подобной ситуации.

Какие еще патологические изменения кожи тела можно корректировать посредством Morpheus8?

Устройство Morpheus8 очень успешно использовалось мной и моим медицинским персоналом SpaMedica для коррекции и значительного улучшения растяжек, рубцов постакне, лифтинга и подтяжки дряблой кожи рук, надколенной области и внутренней части бедер, а также уменьшения хирургических рубцов и даже расширенных пор.

Какова стоимость нехирургического лифтинга лица посредством Morpheus8?

Стоимость нехирургического лифтинга лица посредством Morpheus8 зависит от нескольких переменных: формат терапии (однократная процедура или курс из 3 процедур), области коррекции (лицо, шея, периорбитальная область, зона бровей и т.д.), желание получить дополнительные процедуры, такие как инъекционное введение ботулотоксина, филлеров мягких тканей, AccuTite, нитевая подтяжка PDO, нитевой лифтинг и фотоомоложение. Однако стоимость лифтинга лица посредством Morpheus8 вполне доступна большинству пациентов и намного меньше стоимости хирургического лифтинга лица.