Особенности омолаживающих пилингов. Статья из журнала "Пилинги" за март 2009 года.

- Наталия Анатольевна, Вы давно работаете с пилингами, и не только как практикующий врач, но и как исследователь. А недавно появилась Ваша книга «Пилинги — ключ к пониманию», которая сразу привлекла к себе внимание специалистов и еще раз показала, что пилинг как эстетическая процедура востребован, несмотря на имеющиеся альтернативы. По Вашему мнению, с чем связана растущая популярность пилингов?

— Во многом процедура пилинга популярна благодаря своей доступности как для косметолога, так и для пациента. Под доступностью имеется в виду оптимальное сочетание эффективности, стоимости и удобства проведения. Даже одна процедура пилинга в большинстве случаев дает быстрый и явный результат, хотя и кратковременный. Для поддержания стабильного эффекта необходимо периодическое повторение процедур. Кроме того, для проведения процедуры необходим лишь минимальный набор расходных материалов, нет необходимости инвестирования больших средств в дорогостоящую аппаратуру. И наконец, еще один очень существенный момент — относительная безопасность воздействия, особенно если говорить о пилингах, которые «работают» на уровне верхних слоев эпидермиса. Это тоже огромное преимущество по сравнению со многими другими процедурами.

— Сегодня мы слышим много рекламных обещаний относительно омолаживающих эффектов профессиональных косметических средств. Если врач берет пациента на курс пилингов, на какие результаты можно реально рассчитывать?

— Реальным результатом поверхностных пилингов является уменьшение выраженности морщин и некоторое выравнивание микрорельефа. Если говорить о совсем поверхностных морщинках, сформировавшихся на уровне рогового слоя, то для их устранения пилинги можно даже не использовать. Часто достаточно применения очищающих лосьонов, содержащих фруктовые кислоты. Что касается глубоких морщин, то пилинг сам по себе лишь уменьшит их выраженность, но не уберет полностью. В этом случае необходимо подключить другие методы коррекции, а пилинг использовать в качестве дополнительного и поддерживающего лечения.

Поверхностный пилинг способствует очищению и уменьшению размера пор, выравнивает и «освежает» цвет кожи, при этом улучшается ее светоотражающая способность, и многие дефекты становятся малозаметными. Вот это, наверное, и есть те самые «внешние» эффекты пилинга, которые мы можем наблюдать уже после первой процедуры.

Что касается рассуждений о «глубоких» эффектах, то о них стоит говорить, только имея доказательства, полученные в ходе исследований. Внутренние структурные «перестройки» и тонкие механизмы их регуляции, запускаемые в результате пилинга, могут быть оценены с помощью специальных инструментальных методов, но никак не на глаз и не на ощупь. То, что мы видим и ощущаем, говорит лишь о том, что что-то происходит и кожа приобретает иное качество — становится более гладкой и упругой, имеет более равномерный тон, на нее лучше ложится макияж.

Вполне возможно, что за счет улучшения микроциркуляции и запуска репаративных процессов обеспечивается профилактика дальнейшего старения кожи. Но чтобы утверждать наверняка, нужно время. Все-таки эра профессиональной косметологии началась недавно, и у нас пока нет надежной статистики относительно отдаленных эффектов.

— Раз уж речь зашла о доказательной базе, какими доказательствами и какими возможностями косметология, располагает сегодня?

— Мы стремимся к тому, чтобы косметология стала полноправной медицинской специальностью, а значит, необходимо к косметологическому лечению и уходу подходить с точки зрения доказательной медицины и научно обоснованных позиций. Нужно проводить исследования, в частности гистологические, иметь объективные методы контроля, проводить клинические испытания эффективности препаратов. Но даже если удастся полностью обеспечить такой подход, мы все равно столкнемся со сложностью объективной оценки средств для профилактики старения. Мы никогда не проведем полностью объективные исследования, потому что старение — процесс физиологический, это не болезнь! Для того чтобы получить ответ об эффективности метода профилактики возрастных изменений, нужно взять одного и того же человека, сначала провести контрольное исследование, а затем вернуться во времени, повторить его в тех же условиях, но уже используя профилактический метод. Одним из приближенных вариантов таких исследований является близнецовый метод, но в эстетической медицине таких исследований не встречается. Поэтому мы можем говорить лишь о частичной объективности и массовых наблюдениях за пациентами. А наблюдения и статистика говорят о том, что люди, ухаживающие за собой как самостоятельно, так и с помощью специалиста, в целом выглядят лучше. Говорить о чем-то большем с абсолютной уверенностью пока трудно. Но ни в коем случае нельзя сбрасывать со счетов мнение практикующих специалистов и самих пациентов, ведь люди уже много лет ходят на процедуры, готовы за них платить и чувствуют, что это дает реальный эффект. Другое дело, что не все эффекты, которые заявляют компании-производители и которые затем косметологи обещают клиентам, действительно подтверждены клиническими исследованиями.

— На Ваш взгляд, какие виды пилингов предпочтительнее при проведении омолаживающих процедур?

— Для нас этот вопрос не теряет актуальности и сегодня, несмотря на 15-летний опыт работы с разными видами пилингов. Отмечу, что пилинги с полным разрушением базального слоя мы так и не стали применять, так как не увидели, что польза от их использования превышает риск осложнений. Тем не менее, мы стараемся отслеживать пациентов, прошедших через разные процедуры, и активно занимаемся восстановлением кожи и коррекцией осложнений после глубокого отшелушивания.

В результате у нас сложилось свое отношение к пилингам: наиболее целесообразно применение препаратов, которые минимально травмируют кожу, работают в пределах эпидермиса и не повреждают базальную мембрану. Кстати, большое преимущество таких препаратов — возможность многократного проведения процедур в течение жизни. Поверхностные виды пилингов в большинстве случаев даже не повреждают живые клетки эпидермиса, но раздражают их, заставляя обмениваться сигнальными молекулами как друг с другом, так и с клетками дермы. По моему мнению, именно такие виды пилингов нужно совершенствовать в плане поиска ингредиентов с новыми интересными биологическими свойствами. А если говорить о составе, то оптимальным выбором являются комбинированные препараты, которые одновременно содержат отшелушивающие и стимулирующие компоненты. Истончая или устраняя с помощью такого пилинга роговой слой, мы временно и обратимо ослабляем барьерные свойства эпидермиса и усиливаем пенетрацию активных ингредиентов, одновременно стимулируем обновление дермы и микроциркуляцию, улучшаем обменные процессы, таким образом при минимальном повреждении получая более продуктивное обновление тканей.

Если комбинированных препаратов под рукой нет, то косметолог может восполнить этот пробел, используя косметические средства с необходимыми ингредиентами. И это уже вопрос опыта. На рынке сейчас много различных препаратов, и сориентироваться в них непросто. Косметология — наука прикладная, эффект работы косметолога должен быть видим, ощутим, а осложнения — прогнозируемы. Этого можно добиться только с опытом. Надо сказать, что и пациенты также приобретают опыт, и если он положительный, они достаточно долго остаются приверженцами того или иного препарата.

— Как, на Ваш взгляд, следует подходить к вопросу выбора препаратов или методики для проведения anti-aging пилинга?

— Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что комбинированные составы на основе фруктовых кислот, ретинола и его производных наиболее физиологичны и обеспечивают не только отшелушивающее, но и комплексное нормализующее воздействие на кожу. Следом я бы поставила механические виды пилингов — микродермабразию и газожидкостной пилинг. Они хорошо отшелушивают и выравнивают кожу. Их преимуществом является то, что они подходят для пациентов со склонностью к аллергическим реакциям, поскольку не сопровождаются проникновением в кожу каких-либо активных веществ. Остальные виды пилингов в омолаживающих программах, на мой взгляд, второстепенны. Например, трихлоруксусная кислота (ТСА) — чисто отшелушивающий и антисептический агент, который сам по себе не обладает стимулирующими или омолаживающими свойствами, но при этом достаточно агрессивен в плане воздействия на клетки. Я бы сказала, что для проведения поверхностного омолаживающего пилинга есть гораздо более интересные препараты, чем ТСА.

На мой взгляд, с целью омоложения также нецелесообразно применение пилингов на основе высоких концентраций салициловой кислоты. Не смотря на то, что это хороший отшелушивающий агент, но он не обладает стимулирующим эффектом и может привести к сухости кожи. Тем не менее салициловая кислота интересна в качестве одного из компонентов комбинированных пилингов, где она применяется в безопасной концентрации.

Что касается эффекта ремоделирования дермы, то его можно достичь, комбинируя препараты с теми же фруктовыми кислотами, ретинолом, регуляторными пептидами или антиоксидантами, повреждающий потенциал которых гораздо ниже.

О феноле в anti-aging программах вообще говорить сложно. Если говорить о профилактическом anti-aging эффекте, то стресс и риски, которым подвергается пациент, с ним несопоставимы. Что же касается реструктуризации дермального слоя, то опять-таки здесь можно найти менее токсичные аналоги среди других методов коррекции.

— Может ли навредить коже поверхностный пилинг?

— К счастью, к непоправимым последствиям поверхностный пилинг не приводит. Однако нередко и от проведения поверхностных процедур лучше удержаться. Необходимо понимать, что когда кожа находится в нормальном состоянии, в тонусе, ровная по цвету и без каких-либо косметических проблем, такой коже вообще не нужен пилинг, ей нужен хороший уход, массаж и гимнастика. Проведение поверхностного пилинга необходимо только тогда, когда видно, что обычный уход не дает той гладкости и тонуса кожи, как раньше. В этот момент и нужно проводить процедуры со стимулирующими пилингами (мы называем такие препараты пилинг-сыворотка), давая коже заряд энергии, активизируя репаративные процессы.

Когда пилинги проводятся строго по показаниям, сопровождаются грамотной подготовкой и постпилинговым уходом, кожа восстанавливается быстро и полностью и при этом становится более устойчивой к внешним воздействиям. А если проводить даже поверхностный пилинг слишком часто, то кожа станет более чувствительной, а позитивный эффект при этом не возрастет.

Поэтому пилингов не нужно бояться, это действительно нужная и полезная процедура, способная сделать многое. Но нельзя подходить к пилингу с коммерческой точки зрения, навязывая пациенту лишние процедуры, нельзя работать стандартно, делая всем одно и то же в любое время и при любом состоянии кожи. Опыт и знания специалиста при наличии современных профессиональных препаратов позволяют найти индивидуальный подход к каждому пациенту и сделать процедуру пилинга максимально эффективной и безопасной.

— Можно ли с помощью курса пилингов достичь длительного омолаживающего эффекта, и какие факторы этому способствуют?

— Вы знаете, я столкнулась с тем, что специалисты по-разному понимают, что значит «курс пилингов». И слово «омоложение» каждый также трактует по-своему. С моей точки зрения, правильнее говорить о поддержании здоровья и качества кожи, и о мерах, направленных на профилактику возрастных изменений. Эффект от одной процедуры или серии процедур всегда временный — у кого-то он длится дольше, а у кого-то быстро проходит. Поэтому более адекватным будет разговор о регулярном уходе за кожей и периодическом проведении процедур.

Курс процедур целесообразно проводить при работе с определенными проблемами, например, рубцами, в том числе и постакне, когда нужно успеть восстановить кожу до того, как рубец окончательно сформировался. А если речь идет о профилактике старения в контексте косметологического ухода, то процедуры лучше проводить не курсами, а с определенной периодичностью. В некоторых случаях достаточно 1-2 процедур в год. При прогрессировании признаков старения, особенно в менопаузальном периоде, при гормональных перестройках, в период активной потери веса процедуры можно проводить чаще — 1-1,5 раза в месяц.

Что касается длительности эффекта, то в молодом и среднем возрасте можно значительно активизировать собственные физиологические резервы кожи всего за одну процедуру. При условии достаточного ухода в домашних условиях внешний эффект при этом будет сохраняться в течение нескольких месяцев. Но если говорить о пациенте, который впервые пришел к косметологу с выраженными признаками фото- и хроностарения, то в этом случае пилинги можно проводить чаще, иногда даже раз в неделю. После достижения хорошего результата рекомендуется поддерживающий уход, в рамках которого поверхностные пилинги проводятся один раз в 4-6 недель. Естественно, при условии полноценного домашнего ухода, которому я придаю огромное значение.

— Какие врачебные ошибки чаще всего приводят к снижению эффективности пилингов?

— Самая главная ошибка связана с переоценкой возможностей самой процедуры пилинга, когда врач ждет какого-то необыкновенного результата и настраивает на это своего пациента. Чаще всего это происходит из-за отсутствия опыта или излишней впечатлительности специалиста, но иногда источником заблуждений являются необоснованные рекламные обещания дистрибьюторских компаний.

Еще одна очень распространенная ошибка — неправильный выбор глубины воздействия пилинга. Когда мы работаем с кожей в период экстремальных климатических условий (высокой инсоляции, сильных морозов, сухости и проч.), очень важно выбирать препарат, соответствующий не только текущему состоянию кожи, но и климату. Я бы порекомендовала придерживаться общего правила — стараться выбирать наиболее «мягкие» препараты из тех, которые предназначены для решения данной задачи. Это позволит снизить риски побочных реакций со стороны кожи и организма.

Отсутствие контроля за постпилинговым уходом и недооценка возможных осложнений — это тоже ошибка врача. В связи с тем, что пилинг усиливает пенетрацию активных ингредиентов используемых после него косметических средств, у предрасположенных пациентов повышается риск аллергических реакций. Нередко на фоне воспалительных дерматозов используют обычные пилинги без противовоспалительной поддержки — это также может стать причиной осложнений. Бывают ошибки на уровне подготовки кожи и предпилингового ухода. Как правило, все проблемы решаются по мере приобретения опыта и, конечно же, знаний.

Очень важный момент, который позволяет избежать многих ошибок, — это возможность с кем-то посоветоваться. Выбирая пилинг, нужно учитывать уровень знаний и опыт специалистов той компании, в которой будет закупаться препарат, и, главное, возможность получить консультацию в случае, если все-таки осложнения возникли.

— Существует точка зрения, согласно которой повреждение, вызванное пилингом, может быть дополнительным фактором преждевременного старения. Как Вы относитесь к этому?

— Что касается срединных и, тем более, глубоких пилингов — конечно, они не способствуют здоровью кожи. Их повторное применение часто ведет к повышению ее чувствительности и прогрессированию таких признаков старения, как нарушение пигментации и расширение поверхностных сосудов. При неоднократном проведении глубоких пилингов старение кожи происходит уже по другому пути. В большинстве случаев кожа выглядит «странно», неестественно, и любой врач это определяет невооруженным взглядом. В частности, даже на фотографиях таких пациентов можно увидеть изменение структуры морщин, которые приобретают вид выраженных складок. Если проследить за мимикой пациентов, то видно, как неестественно складывается при этом кожа, напоминающая плотную бумагу. На мой взгляд, даже очень гладкую кожу таких пациентов сложно назвать молодой, и единственный выход в этой ситуации — использование декоративной косметики. Такой путь приемлем для очень ограниченного числа пациентов, которые ради достижения гладкости кожи готовы к изменению ее структуры и текстуры, что маскируется только с помощью макияжа. Поэтому в большинстве случаев для «омоложения» кожи целесообразно использовать более щадящие методы — легкие поверхностные пилинги, которые сопровождаются грамотным домашним уходом, включающим не только стимуляцию репарации, но и меры по восстановлению защитного барьера и поддержанию водного баланса рогового слоя.

— Но соблазн применения глубоких пилингов все же есть... Можно ли рекомендовать какие-то дополнительные методы в комбинации с поверхностными пилингами для того, чтобы достичь более глубокого «омолаживающего» воздействия и как-то воздействовать на дерму?

— Для этого необходимо ответить на вопрос, есть ли смысл усиливать пилинг или же он является основной процедурой, которая дает эффект, а остальные методы будут вспомогательными. На сегодняшний день этот вопрос открыт и решается для каждого конкретного случая отдельно.

Думаю, что комбинация различных средств и методов неинвазивного воздействия, позволяющая расширять, углублять и пролонгировать эстетический эффект, целесообразна. Но в вопросе выбора надо быть аккуратным, ведь эстетическая медицина — это еще и бизнес. И производители оборудования, и поставщики препаратов иногда могут давать рекомендации о сочетанных протоколах, далеко не всегда достаточно апробированных.

Если говорить о воздействии на дерму, то еще нет метода, который бы позволял целенаправленно обновлять поврежденные коллагеновые и эластиновые волокна, «омолаживая» таким образом соединительную ткань. Тот же глубокий пилинг, в том числе и феноловый, не ведет к оздоровлению кожи. В результате серьезной травмы происходит «аварийный» синтез незрелого коллагена и формирование участков фиброза.

В плане возможного ремоделирования дермы определенные перспективы есть у таких аппаратных методов, как радиоволновой лифтинг и фракционные лазерные технологии. Однако на сегодняшний день вопрос об их эффективности и безопасности с точки зрения отдаленных последствий еще остается во многом нерешенным, ведь прогревание кожи до 60 °С нельзя назвать физиологичным. Постепенно накапливается опыт применения этих технологий, в том числе по возможным осложнениям и отдаленным последствиям, но, думаю, что дискуссии по этому во¬просу будут вестись еще долго.

В отношении возможности радикального воздействия на дерму у меня иллюзий нет. Ни один метод не способен полностью исправить рубец или скорректировать глубокую морщину. Мы, скорее всего, никогда не сможем сделать дерму 70-летнего человека такой же, как у 20-летнего. Задача косметологии — использовать наиболее безопасный и физиологичный путь активации физиологических процессов путем улучшения микроциркуляции, лимфодренажа, детоксикации, нормальной регенерации. То есть создать условия, в которых кожа чувствовала бы себя хорошо и функционировала нормально. В свете этих представлений поверхностные пилинги, в которых отшелушивающие агенты в невысоких концентрациях используются в сочетании со стимулирующими веществами, а также полноценный уход за кожей в домашних условиях как раз относятся к достаточно эффективным и в то же время безопасным методам воздействия на кожу.

— А комбинации с инъекционными методами?

— Да, такие сочетания, действительно интересны. Например, мы видим, что с помощью пилингов можно продлить эффект от инъекций ботулинического токсина и увеличить интервал между ними, а также скорректировать некоторые осложнения. Возможно, пилинг так же, как и ботулотоксин, обеспечивает снижение амплитуды мимических движений, но по другому — косвенному — механизму, без прямого расслабляющего воздействия на мышцы.

К мезотерапии и биоревитализации я подхожу осторожно, поскольку пока еще нет серьезной доказательной базы ни по их механизмам действия, ни по терапевтическим эффектам. Возьмем, к примеру, внутрикожные инъекции гиалуроновой кислоты. На мой взгляд, доказательств того, что она стимулирует синтез собственной гиалуроновой кислоты, пока еще недостаточно. Данные, касающиеся системного эффекта от мезотерапевтических препаратов, тоже отсутствуют. Эффект от инъекций, как правило, связан с реакцией ткани на травму и последующим отеком, который мы можем получить и другими путями, теми же пилингами или иглорефлексотерапией. При меньшей инвазивности, простоте выполнения и большей обоснованности процедуры химического пилинга можно получить не менее выраженный эффект. Но я высказываю свою точку зрения, которая у меня сложилась за годы моей практической деятельности.

Что касается инъекционной контурной пластики, наверное, лучшим аргументом будет наблюдение за пациентами, которым постоянно вводят всевозможные филлеры. Мы сейчас видим большое количество одинаковых немного одутловатых лиц с измененной мимикой. Вроде бы морщин нет, но насколько это красиво? Впрочем, дело вкуса.

— Какие общие подходы к лечению и профилактике возрастных проблем Вы могли бы порекомендовать косметологам?

— Говоря о возрастных проблемах, первое, что необходимо понимать — поддержание стабильного состояния кожи длительное время вполне достижимо. Есть некоторая, во многом условная, стадийность старения. В среднем до 30 лет сохраняется достаточно гладкая кожа, морщины носят динамический характер. После 30 уже появляются статические морщинки, но они являются поверхностными и это состояние можно зафиксировать, не допуская дальнейшей трансформации морщин. Следующий период наступает примерно лет через 20 и совпадает с менопаузой, когда к старению кожи уже подключаются гормональные механизмы. В это время появляется птоз, углубляются морщины, появляются признаки атрофии кожи. Но опять же, это состояние можно зафиксировать на достаточно длительное время. И мне кажется, что роль косметолога состоит, в первую очередь, в том, чтобы рассеять панику по поводу старения, объяснить, что ждет пациента через какое-то время, научить его относиться к естественным переменам спокойно и помочь максимально стабилизировать состояние кожи.

Если возвращаться к теме нашего разговора, то пилинги, проводимые в разные периоды жизни, безусловно, должны меняться и учитывать возрастные особенности кожи. Если мы делаем глубокий пилинг девушке в 25 лет, что мы с ней будем делать в возрасте 50 лет, когда такая процедура будет действительно показана? В 25 лет основной проблемой будут расширенные поры, и воздействие на них лучше оказывать на уровне верхних слоев эпидермиса, используя пилинги на основе ретиноидов или фруктовых кислот в сочетании с домашним уходом. И не нужно «бить из пушки по воробьям».

Программа лечения и профилактики должна определяться преимущественно исходя из имеющихся проблем и текущего состояния кожи. Для примера можно взять наиболее часто встречающееся состояние: расширенные поры в Т-зоне, стойкие морщинки в периорбитальной области, заломы и намечающаяся межбровная складка. В таком случае оптимальным будет регулярное проведение процедуры комбинированного пилинга в сочетании с массажем один раз в 4-8 недель. Для пациентов с более выраженными проблемами необходимо сокращать интервал между процедурами. Можно провести серию из 2-3 процедур с периодичностью раз в неделю, а потом сделать перерыв на 2 месяца. Но это не столь принципиально, и следует больше ориентироваться на ресурсы времени самого пациента: кому-то удобнее делать процедуры сериями, кому-то удобнее приходить раз в месяц.

Еще один принцип, который я бы могла рекомендовать, — не проводить пилинги слишком часто. После процедуры какое-то время кожа будет очень гладкая с видимым эффектом лифтинга. Вскоре за счет постепенного отшелушивания рогового слоя внешний эффект станет менее очевидным, однако простимулированные биохимические процессы в коже еще не завершены. Проводить повторную процедуру на этом фоне пока рано, для улучшения внешнего вида достаточно стандартную схему домашнего ухода за кожей дополнить использованием лосьона с фруктовыми кислотами, ретинолом и витамином С 2-3 раза в неделю.

Кремы для ежедневного ухода, как правило, подбирают индивидуально исходя из типа кожи. Если есть расширение пор, то надо выбирать состав, включающий ретинол или фруктовые кислоты, если превалирует фотоповреждение — ретинол и витамин С, если кожа тонкая и нежная, ей поможет крем с аскорбиновой кислотой, регуляторными пептидами и витамином К для укрепления капилляров.

— Можете привести наиболее яркий пример из личной практики?

— На самом деле, запоминающиеся случаи всегда связаны с какой-то первоначальной проблемой. Достаточно часто к нам обращаются пациенты со стероидным дерматитом. Это, кстати, достаточно большой пул больных людей, которые вынуждены длительное время использовать кортикостероидные препараты при лечении ряда дерматозов. В результате у многих возникает выраженная зависимость от лекарств. При стероидном дерматите кожу чуть тронешь, и она моментально реагирует, а после пилинга, даже самого поверхностного, очень долго и мучительно восстанавливается. Без лечения стероидный дерматит может тянуться месяцами и годами. И в возрасте около 35 лет у таких пациентов к обычной картине хроностарения кожи добавляются проблемы, связанные с атрофией кожи и расширением капилляров. И в течение последующих 5-6 лет негативные изменения стремительно нарастают. Такие пациенты нуждаются в постоянном наблюдении. Для того чтобы снять стероидную зависимость, необходимо несколько месяцев, несколько лет у ходит на коррекцию атрофии и телеангиоэктазий. Но наблюдая именно этих людей, которым подобран полноценный уход и проводятся все необходимые процедуры, мы с огромным удовлетворением отмечаем, как удается предотвратить прогрессирование атрофии кожи и добиться сохранения ее свежего и здорового вида на длительный период времени. И когда ты видишь, что раньше такой пациент ходил с корками две недели после относительно нетравматичной процедуры, а сейчас ты уже можешь работать более жестким препаратом, и время заживления сокращается до нескольких дней — это, конечно, радует. Кстати, эффект улучшения качества кожи у таких пациентов является одним из косвенных доказательств того, что комбинированные поверхностные пилинги в сочетании с активным ежедневным уходом за кожей все же способны позитивно воздействовать на дерму.

— Ваша клиника одной из первых в России стала использовать объективные методы контроля состояния кожи. Насколько эти методы оказались полезными на практике?

- Мы считаем, что методы объективного контроля над состоянием кожи очень полезны. На этом пути есть проблемы, ведь на сегодняшний день не во всех методиках выработаны стандарты. И вместе с тем, например, мексаметрия — методика объективной оценки пигментации и эритемы — достаточно информативна при проведении пилингов. С эластометрией сложнее, часто возникает вопрос: за счет чего повышается эластичность кожи после того же пилинга? За счет ремодуляции соединительной ткани или из-за отека? Но ответить на все эти вопросы мы сможем, только продолжая накапливать и анализировать опыт. Метод ревискометрии, который сейчас используется относительно мало, может быть очень полезным для объективной оценки влияния пилингов на соединительную ткань. Сейчас мы присматривается к ультразвуку.

— Наталия Анатольевна, спасибо за интересное интервью. Вопросы, которые мы затронули, обсуждаются очень активно и на страницах специализированных изданий, и в рамках профессиональных мероприятий. Сегодня можно встретить разные, иногда диаметрально противоположные, мнения. Взвешенная и аргументированная позиция специалиста, опирающаяся не на моду, а на реальные факты, тем более ценна. Держите нас в курсе Ваших наблюдений и исследований!