Отсроченный лазерный пиллинг

Пластическая хирургия и косметология. 2011(4)

В.В. Моисеев. Неабляционное лазерное омоложение кожи методом отсроченного лазерного пилинга

Предложен экспресс-метод неабляционного Er:YAG-лазерного воздействия для эстетической коррекции признаков старения кожи, фотоповреждений и постакне – отсроченный лазерный пилинг. Показано, что высокоинтенсивное лазерное излучение приводит к улучшению рельефа, тургора, цвета кожи, лифтингу тканей, что выражается в умеренном сглаживании носогубных складок, подтяжке кожи и коррекции контуров лица. Выравнивание рельефа при постакне носит постоянный характер. Лифтинговый эффект сохраняется в течение 2–3 недель после проведения процедуры.

Ключевые слова:

Er:YAG-лазер, неабляционное лазерное воздействие,метод отсроченного лазерного пилинга, экспресс-метод омоложения кожи

Plastic Surgery and Cosmetology. 2011(4)

V.V. Moiseev. Non-ablative laser skin resurfacing by a method of delayed laser peeling //

A method of delayed laser peeling (an express method of non-ablative Er:YAG-laser impact for aesthetical correction of skin aging signs, photodamages and pitted acne scars) is proposed. The investigation demonstrated that impact of laser radiation with high intensity results in improvement of relieph, skin turgor and colour, and in tissue lifting;

these features express in moderate nasolabial folds effacement, skin tightening and face contours correction. If correcting pitted acne scars, relief improvement is permanent. Lifting effect continues for 2–3 weeks after procedure.

Keywords:

Er:YAG-laser, non-ablative laser impact, method of delayed laser peeling, skin resurfacing express method

пилинга

В.В. Моисеев, пластический хирург, директор ООО «Косметологический центр «Саша»

Рязань, Россия

e-mail: centrkosmetologi@yandex.ru

Р е ф е р а т

1 Введение

Оценка внешности человека окружающими и самооценка в значительной степени зависит от состояния его кожи. Любые дефекты ее поверхности, новообразования, изменение цвета, дряблость, морщины способны не только испортить настроение, но и привести к стойким негативным изменениям в психоэмоциональной сфере и являются основной причиной обращений к косметологу или пластическому хирургу. Оперативным путем успешно устраняются возрастные избытки кожи в области век, шеи, восстанавливается овал лица. Однако при этих операциях сохраняются поверхностные дефекты и морщины в центральной части лица и нисколько не улучшается состояние и цвет кожи. Кроме того, существует боль-

шое количество пациентов, не готовых к проведению радикальных вмешательств [1].

В настоящее время одним из методов улучшения качества поверхности кожи является пилинг с помощью Er:YAG-лазера. Метод зарекомендовал себя как эффективный и имеющий наименьшее количество побочных эффектов по сравнению с другими абляционными методами, что подтверждают многочисленные публикации и исследования [2, 3]. Однако образование раневой поверхности и умеренная болезненность, требующие соответственно соблюдения правил асептики и анестезиологического пособия, а также нарушение трудоспособности пациента в реабилитационном периоде и необходимость специального ухода за раневой поверхностью существенно сдерживают распространение данного мето-

да и 90% пациентов отказываются от него. Поэтому в последнее время все разработки по применению лазеров для коррекции возрастных изменений направлены на уменьшение площади и глубины абляции, так называемое фракционное омоложение, что позволяет в какой-то мере снизить болезненность, избежать открытой раны и, соответственно, упро-

стить реабилитацию. Общий вектор исследований подтолкнул нас к идее найти те условия, при которых оптимально реализуются омолаживающие эффекты воздействия Er:YAG-лазера без проведения абляции, тем более что такая возможность упоминалась одним из ведущих производителей лазерной техники для медицины Fотоna (smooth-омоложение).

2 Материалы и методы

В отделении пластической и лазерной хирургии косметологического центра «Саша» (г. Рязань) разработана оригинальная схема обработки кожи с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения в низкоэнергетическом режиме. В основу метода легли данные, согласно которым главным пусковым механизмом фотобиологических реакций является поглощение и распределение тепла вследствие воздействия лазерного излучения, и предположение,

что, изменяя его параметры, можно добиться преобладания прогревания кожи над абляцией [4, 5].Нами использовался дерматокосметологический импульсный портативный аппарат на основе эрбиевого лазера «Добрый свет» (регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФС 022а2663/3343-06 от 30.06.2006 г., ТУ 9444-001-47249333-01), генерирующий импульсное лазерное излучение с длиной волны 2,94 мкм и длительностью импульса 300 мкс.

Воздействие осуществлялось с применением объектива «F», в сканирующем режиме, расфокусированным лазерным лучом с площадью пятна до 1,5 см2,что дало возможность получить значения плотности энергии ниже пороговых для абляции (для эрбиево-

го лазера порог абляции составляет 1,5–1,7 Дж/см2 при длительности импульса 100 мкс). Такой режим позволил при сохранении фотобиологических эффектов в виде стягивания, уплотнения кожи и улучшения ее фотооптических свойств добиться вместо абляции последующей щадящей смены поверхностных слоев кожи в виде крупнопластинчатого шелушения, приводящего к явному улучшению ее рельефа.Число проходов в среднем составляло 3–4, критерием оценки оптимального числа проходов являлось появление блеска на обрабатываемой поверхности(рис. 1), и субъективным ощущением стягивания и «глубокого тепла». Лазерное воздействие при данном режиме было практически безболезненно и не

требовало анестезии. В связи с отсутствием раневой поверхности процедура проводилась в кабинете лазеротерапии, по ее окончании на обработанные поверхности наносился фотозащитный крем, и пациент возвращался к обычному режиму жизни. Через 2–3 часа на обработанной коже появлялась яркая гиперемия и небольшая пастозность, которая сохра-

нялась от 8 до 12 часов. Реабилитационный период заканчивался через 48–64 часа сморщиванием эпидермиса и обильным крупнопластинчатым шелушением с обновлением поверхности кожи. Повторные процедуры проводились через 7–14 дней, в зависимости от поставленных задач выполнялось от 2 до 4 процедур. С увеличением числа и частоты процедур усиливались эффекты в виде выравнивания рельефа (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Пациентка 48 лет: до процедуры (а);частичное выравнивание поверхности кожи в области щеки и уменьшение пористости после 2 процедур (б)

а 

б 

Рис. 1. Критерий эффективности – появление блеска и ощущения стягивания кожи в течение процедуры

Отсроченный лазерный пилинг был выполнен 32 пациентам, которые распределились по трем возрастным категориям следующим образом:

1) 35–45 лет – 6 человек;

2) 45–55 лет – 19 человек;

3) 55–65 лет – 7 человек.

У всех пациентов в разной степени были выражены признаки возрастной атрофии кожи, фотостарения, у 4 пациенток – признаки постакне, расширенные поры и гиперпигментация. В 12 случаях обрабатывалось лицо, в 14 – лицо и шея, в 6 – лицо, шея и область декольте. В 40% случаев срок наблюдений составил более 1 года.

3 Результаты и обсуждение

Особенность метода отсроченного лазерного пилинга – возможность изменения основных параметров: числа проходов и количества процедур в зависимости от поставленных задач.

Наблюдения

1. В зависимости от возраста:

– у пациентов возрастных групп 35–45 и 45–55 лет преобладали признаки фотоповреждения и умеренные изменения тургора и рельефа, что требовало в среднем осуществления 2–3 проходов и 2 процедур;

– у пациентов возрастной группы 55–65 лет признаки фотоповреждения сопровождались выраженным изменением тургора и рельефа и птозом тканей, что требовало в среднем выполнения 4–5 проходов и 3–4 процедур.

2. В зависимости от состояния кожи:

– при преобладании атрофии кожи производится 4–5 проходов, выполняется 3–4 процедуры;

– при постакне в зоне нарушения рельефа необходимо произвести до 4–5 проходов за процедуру, доведя число процедур до 3–4. При этом целесообразно сократить время между процедурами до 7 дней;

– участки с гиперпигментацией необходимо обрабатывать до ослабления цвета и появления легкого«фрост-эффекта».

3. В зависимости от локализации зоны воздействия.

Какого-либо принципиального отличия в схеме лечения при воздействии на различные зоны (лицо, шея, область декольте, одновременное воздействие на две зоны) не выявлено, за исключением того, что процесс шелушения в области декольте может сохраняться в течение более длительного времени, чем на лице.

Оценка результатов

Все пациенты оценили результаты коррекции положительно. Клиническая оценка результатов проводилась врачом и пациентом визуально по фотооптическим и морфологическим признакам (улучшение цвета кожи, уменьшение гиперпигментации, выравнивание рельефа, изменение контуров лица) и по субъективным ощущениям (улучшение тонуса и уплотнение кожи). Чем сильнее были выражены возрастные изменения кожи в исходном состоянии, тем более заметный наблюдался результат. Пациентам с плотной жирной кожей и кожей с на-

рушенным рельефом требовалось усиленное воздействие путем увеличения числа проходов и количества процедур. При значительном птозе мягких тканей лица положительные изменения в виде улучшения контуров, к сожалению, носили непродолжительный характер, что исключает его из показаний к проведению процедур. Опасения на счет того, что

аккумуляция тепла в коже вызовет ее пигментацию, к счастью не подтвердились. Мало того, у 26 пациентов, проходивших лечение в весенне-летний период, это никак не отразилось на результатах.

4 Клинические примеры

Эффекты после проведения процедуры отсроченного лазерного пилинга:

– значительно улучшается микро- и макрорельеф и структура кожи: выравниваются мелкие морщины, уменьшаются размеры и глубина пор и рубцов постакне, кожа становится более гладкой и натянутой(рис. 4);

– улучшаются фотооптические свойства кожи: выравнивается цвет, уменьшается пигментация, кожа приобретает здоровый светло-розовый оттенок (рис. 5 );

– происходит лифтинг тканей, сохраняющийся в течение 2–3 недель после процедуры: сглаживаются носогубные складки и выравнивается контур лица.

Достоинства отсроченного лазерного пилинга:

– перечисленные изменения оцениваются окружающими и самими пациентами исключительно положительно и объективно воспринимаются как эффект омоложения;

– предсказуемость течения реабилитационного периода и результатов дают исключительно высокий процент удовлетворенности пациентов процедурой;

– процедура прекрасно переносится пациентами благодаря безболезненности и отсутствию раневой поверхности, не приводит к потере трудоспособности;

– при проведении отсроченного лазерного пилинга нет необходимости в анестезиологиче-

ском пособии и стерильных условиях, что значительно упрощает его проведение и уменьшает

себестоимость;

– в реабилитационном периоде не требуется специального ухода, за исключением применения фото-защитных средств;

– не требуется предпилинговой подготовки (иногда пациентам с жирной кожей непосредственно перед процедурой целесообразно обезжиривать обрабатываемую поверхность);

– процедура может проводиться круглогодично.

Метод наиболее эффективен при наличии возрастных признаков у пациентов с нормальной и тонкой сухой кожей без выраженного птоза, при признаках фотостарения и у пациентов с постакне и менее эффективен при выраженном птозе.

Рис. 3. Пациентка 60 лет: улучшение рельефа кожи шеи после 2 процедур (обработанная область заканчивается на границе средней и нижней трети шеи), общий срок наблюдения – 2 недели после третьей процедуры

Рис. 4. Пациентка К. 60 лет: до процедуры (а, б); через 7 дней после одной процедуры отсроченного лазерного пилинга лицевой зоны, наблюдается улучшение рельефа, цвета кожи и ее тургора (в, г)

а

в

б

г

Рис. 5. Пациентка Н. 53 лет: до процедуры (а, б); через 7 дней после одной процедуры (в, г)

а 

б

в 

г 

5 Осложнения и их коррекция

Наблюдался один случай появления бронзового оттенка кожи после проведения 3 процедур. Изменения были устранены с помощью одной процедуры фотоомоложения на Nd:YAG-лазере при длине волны 1,064 мкм. Других осложнений не наблюдалось.

6 Выводы

Воздействие на кожу высокоинтенсивного Er:YAG-лазерного излучения (с длинной волны 29,4 мкм и длительностью импульса 300 мкс) в низкоэнергетическом режиме (менее 1,5–1,7 Дж/см2) без абляции приводит к усилению фотобиологических эффектов и щадящей смене поверхностных слоев кожи посредством отшелушивания. Отмечаются улучшение рельефа, тургора, цвета кожи, лифтинг тканей, что выражается в умеренном сглаживании носогубных

складок, подтяжке кожи и моделировании контура лица. Выравнивание рельефа при постакне носит постоянный характер. Эффект лифтинга сохраняется в течение 2–3 недель после процедуры. Данный метод отсроченного лазерного пилинга может применяться как высокоэффективная и безопасная процедура эстетической коррекции возрастных признаков

кожи, признаков фотостарения и явлений постакне.

Литература

1. Дирш А.В., Фаустова Е.Е., Авдошенко К.Е. и др.Возрастные изменения кожи. Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004;123–129.

2. Антонова Л.Е., Шутенко Т.В. Лазерное обновление кожи: СО2- и Er-шлифовка. Показания,

механизм действия. Тезисы докладов IV конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием.

Ярославль, 2003;120–121.

3. Люлькин В.Д., Салиджанов А.Ш., Пахотин В.Н.,Кандур А.О. Применение эрбиевого лазера

в эстетической дерматологии. Тезисы докладов III Международного конгресса по пласти-

ческой, реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2002;87–88.

4. Еремеев Б., Калайджян К. Лазеры против морщин. Косметика & медицина 2000;2:5–17.

5. Спокойный Л.Б. Новые горизонты в применении Er:YAG-лазера. Анналы пластической,

реконструктивной и эстетической хирургии2000;4:70–74.__