Угри. Клиника и лечение акне.

УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ (син.: акне) - дерматоз, для которого характерно хроническое, довольно часто рецидивирующее гнойное воспаление сальных желез.

Себорея часто является благоприятным фоновым состоянием для развития угрей. В патогенезе ведущее значение придается генетически обусловленной гиперандрогении; в конечном итоге этот фон определят ведущее значение четырех факторов:

•  гипертрофии и гиперсекреции сальных желез;
• фолликулярного гиперкератоза;
• микробной колонизации;
• воспалительной/иммунной реакции.

Клиника угревой болезни:

Повышенное салоотделение ведет к возникновению сначала закрытых комедонов (плотных узелков молочно-белого цвета - милиумов), а затем открытых комедонов (черных угрей).

Чёрные угри представляют собой роговые фолликулярные пробки, состоящие из отторгающихся эпителиальных клеток протоков сальных желез, пропитанных их секретом.

Кожное сало является хорошей питательной средой для разнообразной микрофлоры (преимущественно пропионобактерий акне). Вокруг комедона развивается воспалительная реакция, клинически проявляющаяся конической или полусферической фолликулярной папулой красного или багрово-синюшного цвета, в центре которой возникает небольшая пустула (угри папулезные и пустулезные).

Воспаление может локализоваться на различной глубине и соответственно его расположению выделяют угри индуративные (обширные инфильтраты с бугристой поверхностью) и флегмонозные (глубокие, медленно развивающиеся фолликулярные или перифолликулярные холодные дермо-гиподермальные абсцессы). В тяжелых случаях угри могут сливаться (угри сливные).

Сальные железы продолжают выделять кожное сало, которое, не имея выхода, переполняет и растягивает сальную железу и ее проток. При эволюции угревой сыпи, как правило, происходит вскрытие элементов с отторжением гнойного содержимого и последующим образованием рубцов различных величин и формы.

Наиболее тяжелой разновидностью являются угри конглобатные (шаровидные), которые располагаются в глубоких слоях собственно кожи и подкожной жировой клетчатке. Они крупных размеров, с массивной инфильтрацией, неровной поверхностью; наблюдается тенденция к серпегинированию. При вскрытии формируются фистулы, которые затем заживают своеобразными мостикообразными рубцами. Такие высыпания обычно располагаются группами по несколько элементов на различных себорейных участках, преимущественно на шее и спине.

Разновидностью угревой сыпи являются некротические акне, при которых в глубине фолликула развивается некроз. Особую форму представляет акне-келоид, который встречается у мужчин в области затылка и на задней поверхности шеи. Группы мелких фолликулярных папул располагаются в виде тяжа, кожа вокруг них резко уплотнена. Создается видимость наличия сосочковых опухолей (за счет значительного усиления кожных борозд). Волосы на этих участках растут пучками. Эти элементы не изъязвляются, при их разрешении остаются келоидные рубцы.

В последнее время многогранность клинических проявлений акне ряд авторов объединяет термином «угревая болезнь». Все большее распространение получает классификация угревой болезни в зависимости от морфологии высыпаний, степени выраженности и стадии процесса.

Выделяют 4 основные формы акне:

• acne comedonica;
• acne papulopustulosa;
• acne papulopustulosa nodosa;
• acne conglobata.

Дифференциальный диагноз вульгарных угрей проводят с:

• пустулезной стадией розацеа;
• пустулезным угревидным сифилидом;
• медикаментозными угрями;
• инфильтративно-нагноительной трихофитией.

Лечение вульгарных угрей: в зависимости от формы и степени выраженности процесса. При среднетяжелых и тяжелых формах (acne papulopustulosa nodosa, acne conglobata) показано общее лечение

• антибиотиками;
• антиандрогенными препаратами;
• синтетическими ретиноидами.

Из антибиотиков наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда; несколько менее эффективен эритромицин. Доксициклин назначают по 0,1x2 р/день, 2 - 4 недельными циклами, в сочетании с нистатином, с перерывами 1 -2 мес. Антибиотикотерапию иногда дополняют назначением иммунокорригирующих средств (декарис - по 150 мг 2 раза в неделю в течение 3 мес), метронидазола.

Из антиандрогенных препаратов только у женщин применяют оральный контрацептив "Диане 35", оказывающий мягкое себостатическое действие. При конглобатных угрях наиболее эффективен роаккутан - синтетический ретиноид с выраженным специфическим антисеборейным действием в суточной дозе 0,5 мг/кг в день. В дальнейшем, в зависимости от переносимости, суточную дозу повышают или понижают. Параллельного назначения местной терапии не требуется. Курс лечения 3-5 мес. Препарат тератогенен, в связи с чем противопоказан беременным.

При легких и среднетяжелых формах (acne comedonica, acne papulopustulosa, acne papulopustulosa nodosa), отдельно или, при необходимости, в сочетании с общими методами лечения, проводят наружную терапию: 

• спиртовые растворы, гели с антибиотиками (3-5% левомицетиновый спирт, «Зинерит», «Далацин Т» гель);
• лосьоны с резорцином (2%), салициловой кислотой (2-5%);
• молоко Видаля;
• препараты ихтиола, дерматола;
• лекарственные средства, содержащие ретиноиды для наружного применения («Айрол Рош», «Ретин А», ретиноевая мазь);
• препараты азелаиновой кислоты (крем «Скинорен»);
• препараты бензоилпероксида 5% и 10% (Оху 5, Оху 10);
• Отдельные пустулы вскрывают стерильной иглой.