До недавнего времени, использование кожных наполнителей в Соединенных Штатах было ограничено небольшим количеством препаратов, одобренных Управлением по контролю над продуктами и лекарствами (УПЛ). Это ограничение распространилось и на последующие комбинации наполнителей, которые часто базировались на старых технологиях, таких как соединение человеческого или бычьего коллагена с гиалуроновой кислотой (ГК). Хотя и у этой методологии были свои сторонники, которые ее поддерживали, но явная нехватка данных, объединившись с желанием улучшить результаты, привела к упадку использования этих комбинаций. Позже эти продукты были одобрены для использования в Соединенных Штатах, что открыло новый диапазон возможностей для различных комбинаций наполнителей, которые являются синергестическими по своей эффективности.

Дермальные филлеры и комбинация филлеров для лицевого омоложения

Прежде всего, чтобы начинать обсуждение того, как различные наполнители могут использоваться в комбинации, стоит рассмотреть их использование индивидуально, в изоляции друг от друга.

В данной статье рассматриваются следующие препараты для увеличения мягких тканей, такие как гиалуроновая кислота, поли-L-молочная кислота, (ПЛМК), гидроксилапатит кальция (ГАК), свиной коллаген и силикон.

Гиалуроновая кислота (ГК) - это наиболее широко используемый продукт увеличения мягкой ткани. Она включает в себя полимерные молекулы d-глюкуроновой кислоты и n-ацетил-d-глюкозамина, которые могут быть стабилизированы поперечными связями. Различные наполнители отличаются по концентрации ГК, степени стабилизации, особенностей введения, способности подъема ткани и метода изготовления. В дополнение, некоторые продукты содержат ксикаин, одобренный для использования в Соединенных Штатах. Среди них препараты и торговые марки Restylane, Juvederm и Prevelle. У каждого есть уникальные особенности эффективные для конкретных признаков, и у каждого есть дополнительные линии, которые увеличивают возможность различных комбинаций применения.

Коллагены, одобренные для использования в Соединенных Штатах, получают из тканей свиней.

Один из, так называемых, свиных коллагенов, используемый в Соединенных Штатах, зарегистрирован как препарат Evolence, производство которого включает технологию нового поперечного соединения рибозы. Это поперечное соединение свободно от типов химических структур, которые кажутся чужеродными для иммунной системы, и таким образом, у него есть более длинная продолжительность использования. Препарат Evolence действует до 6 месяцев, а эксперименты на животных предполагают, что эта продолжительность могла бы составлять от 9 до 12 месяцев.

Препарат Evolence уникален в нескольких аспектах. В отличие от самой ГК, он является непрозрачным, и таким образом, не является подходящим для размещения в поверхностных слоях кожи. Поскольку он содержит волокна коллагена, это обеспечивает его способность к функциям некоторой структурной поддержки, хотя и менее структурной, чем например, Perlane или Radiesse. Хотя Evolence не удовлетворяет некоторым условиям для инъекций в губу, будущая версия (Breeze Evolence) имеет меньшие цепи коллагена и одобрена для использования в губных инъекциях за пределами Соединенных Штатов. Так как непрозрачная природа Evolence делает его неподходящим для поверхностного размещения, в этом случае разумно объединить его с ГК, которая может быть помещена в него поверхностно. Таким образом, препарат Evolence может использоваться, чтобы заполнить объемом морщины и носогубные складки, а гиалуроновая кислота может использоваться, чтобы гравировать линии выше складки.

ПЛМК – вещество, которое стимулирует производство коллагена после его инъекции. Его действие основано на стимуляции фибробластов и других клеток для установления матрикса коллагена и упругих волокон. Чтобы определить окончательную дозировку при использовании ПЛМК, необходим врач. Поскольку продукт представляет собой лиофилизированный порошок, то существует много вариантов его растворения. Рекомендуемое количество воды для каждого флакона составляет 3 -5 мл. к тому же, требуется 4 часа, чтобы препарат впитал воду. Однако много опытных специалистов, использующих ПЛМК, полагают, что идеально оставлять препарат в воде в течение 24 часов. Также продолжаются дебаты об оптимальной концентрации для ПЛМК.

Некоторые говорят, что необходимо использовать 7 мл воды как растворитель, а другие рекомендуют, что дополнительный объем может быть добавлен в соединение в форме раствора ксикаина. В настоящее время, существуют клинические испытания, в ходе которых определено, что необходимо для оптимальной концентрации и времени воздействия.

Две зоны, которые уникально подходят для обработки ПЛМК - темпоральные и скуловые области. По мере того, как скуловая подушка становится истощенной и опускается, средняя треть лица становится вогнутой. Инъекции в этой области оптимальны в объеме между 7 и 9 мл жидкости, со временем растворения 24 часа. Дополнение из 2 мл ксикаина с 1:100,000 адреналина на 5 мл воды полезны для уменьшения дискомфорта пациентов. Инъекции ПЛМК должны быть сделаны с промежутками не меньше, чем 4 недель, которые позволяют врачу минимизировать риск подкожного формирования папулы. Игла размером 26G должна быть введена глубоко под кожу или в подкожно-жировую клетчатку. Лучше ввести ПЛМК в более глубокую плоскость, чем поверхностную, так как в последнем случае это может закончиться формированием папул. Многократное применение инъекции в данном случае показаны. Последовательный прокол, и линейное введение могут использоваться, чтобы установить, так называемую матрицу с помощью препарата в глубокой подкожной плоскости. Поскольку он представляет собой суспензию из частиц, а не гомогенный раствор, его использование может быть ускорено при помощи шприца, чтобы ввести его внутрь как можно более быстро.

Скуловые инъекции должны начаться с одной порции ПЛМК и, как правило, требуются три или четыре инъекции, чтобы исправить умеренную скуловую атрофию. Как только форма щек пациента будет восстановлена, разумно исправлять носогубные складки, нижние лицевые линии, борозды надпереносья, истощенные губы и периоральные морщины.

Пациентам, которые имеют тонкие морщины с потерей объема, можно предложить использовать коллаген или ГК. При более глубоких морщинах можно применять препараты с более толстыми нитями ГК, такими как Perlane или с ГАК. Использование ГАК для увеличения объема мягкой ткани было успешно зарегистрировано, специально для использования в области средней зоны лица.

Препарат Radiesse эффективно используется, чтобы заполнить глубокие складки и восстановить потерянный объем. Его применение совместно с другими продуктами, такими как ГК или коллаген, увеличивается в результате изучения данного вопроса.

Препарат Radiesse характеризуется специфическим использованием, в таких зонах как челюсть, где резорбция костной ткани играет доминирующую роль при возрастных изменениях. Инъекции ГАК вводятся в различные области на лице пациентов, но есть две зоны, которых нужно избегать. Одна из областей, в которую нельзя вводить ГАК – это верхняя ярко окрашенная часть губы, т.к. существует риск формирования узелковых утолщений в этой зоне. Другая область, в которой лучше использовать другие наполнители – это слезная полость, здесь инъекции могут привести к видимым утолщениям, которые видны благодаря тонкой коже этой зоны.

Продукты ГК могут быть объединены друг с другом и с другими классами наполнителей. Есть много различных комбинаций, которые основаны, прежде всего, на их структурном состоянии и особенностях введения.

Препарат Juvederm имеет несколько признаков, согласно которым он признан очень мягким и легко вводимым. Таким образом, это - хороший наполнитель для применения в слезной полости и атрофии губы. Пациенты, у которых есть поверхностные периоральные морщины могут также использовать препарат Juvederm. Однако у него нет подъемных качеств или структурных характеристик других наполнителей, и он не подходит для скуловых инъекций.

Комбинации для лицевого омоложения

Дермальные филлеры и комбинация филлеров для лицевого омоложения


Самое интересное в развитие процесса лицевого омоложения - это не появление любого одиночного продукта, препарата или технологии, а скорее возможность объединения различных обработок и продуктов способами, прежде не возможными. Использование устойчивых, мягких препаратов для заполнения, изменения и восстановления объема в губах и периоральных областях, ботулинового токсина в динамических областях, лазеров и источников света на поверхности кожной структуры - безусловно, самое существенное развитие в новейшей истории косметологии.

Мы можем разделить продукты на те, которые добавляют объем, те, которые заполняют морщины, те, которые обеспечивают лифтинг, и те, которые являются способными поддерживать форму лица. Поскольку мы узнаем больше разных препаратов, мы получаем новые возможности для их совместного использования. Именно использование различных комбинаций наполнителей поможет разработать новые методы, чтобы обеспечивать оптимальные результаты для пациентов.

Оптимальные комбинации, с применением наполнителей, решают проблемы последовательно. Использование ПЛМК в щеках, нижней челюсти и темпоральных зонах, в комбинации с наполнителями в щеках, марионеточной линии и периоральной области, дает врачу возможность продемонстрировать мастерство лицевого омоложения и предлагает пациентам большие возможности.

Много пациентов теряют объем скуловых и темпоральных областей, что начинается приблизительно в 50-летнем возрасте. Это анатомическое изменение было зарегистрировано Рогрихом и Пессалем. Восстановление этих зон может быть достигнуто при использовании ПЛМК.

Прежде чем начинать процедуры нужно обсудить риски, преимущества и альтернативы этого лечения. Для ПЛМК единственный риск - формирование подкожных папул. Вводя ПЛМК в скуловую область, цель должна состоять в том, чтобы установить трехмерную матрицу продукта, который будет стимулировать производство коллагена. Однако, несмотря на лучшие попытки поместить гомогенный продукт внутрь, его распределение подвергается гравитационным, мускульным и тепловым силам прежде, чем оно начнет стимуляцию своего коллагена.

Добавление объема в скуловой области должно начаться с одной порции материала, введенной в дермальную или подкожную плоскость. Проводя инъекцию, особенно у людей с тонкой кожей, предпочтительно более глубокое введение, нежели поверхностное, которое может привести к контурированию препарата. Для пациентов с дефектами кожи лица в виде вогнутостей цель должна состоять в том, чтобы произошло восстановление нормального контура благодаря ПЛМК. Техника перекрестной штриховки рекомендуется для того, чтобы исправлять дефекты конкретно взятой зоны, поскольку это позволяет продукту рассеиваться равномерно всюду по всей плоскости ткани. Это также желательно, чтобы гарантировать, что там произойдёт адекватная дисперсия продукта вдоль желательной плоскости. Процедуры лечения должны проходить в 1-месячных интервалах приблизительно с тремя запланированными обработками. Прежде, чем пациенту предстоит провести интервал отдыха длительностью в несколько недель, его наблюдают, измеряя уже полученный результат.

Сопутствующие обстоятельства, такие как истощение скуловых мягких тканей, являются частой и распространенной проблемой. К применению в этой области также идеально подходят инъекции с ПЛМК. Во время процедуры для большинства пациентов нужно использовать одну порцию материала за сессию. Также возможно выполнение процедуры вместе с процедурами в скуловых зонах. Для введения ПЛМК в эту плоскость может использоваться линейная техника.

Также ПЛМК все более используется для исправления дефекта возникающей предчелюстной борозды. Эта область - частый источник косметического беспокойства. Вводя любые материалы наполнителя в эту зону, нужно быть осторожным, чтобы избежать основной подлежащей мускулатуры. Для коррекции этой зоны подходит веерная техника. Дополнительное преимущество состоит в том, что, восстанавливая объем здесь, потом будет легче решить и другие проблемы, которые возникают и затрагивают рот и периоральную область.

Воздействие на другие проблемы лицевого старения может быть выполнено в то же самое время параллельно с исправлением объема с помощью ПЛМК.

ПЛМК может помочь не только вернуть юные контуры и вид вискам, щекам и области перед челюстью, но также и качеству кожи лица. Некоторые тонкие морщины, которые пересекают щеки, могут полностью исчезнуть после обработок с препаратами, содержащими ПЛМК. Однако, морщины, которые находятся в других областях, останутся незатронутыми и потребуют инъекций с другими препаратами или технику лечения лазерами.

Лечение как небольших или средних, так и серьезных носогубных складок может быть произведено несколькими продуктами, подходящими для применения этой области. Выбор препарата, используемого с этой целью, зависит от типа и толщины кожи, готовности пациента идти на риск, конечной цели процедур и бюджета. Разработанные препараты Evolence, Restylane, Perlane, Juvederm, Juvederm XC и Radiesse – это все продукты, которые успешно применяются в этой области. Вводя эти препараты пациентам, у которых тонкая кожа и умеренные морщины, было бы неплохо ввести чистый гиалуроновый гель в качестве первой инъекции.

Более толстые непрозрачные и непроницаемые продукты, такие как препараты Evolence и Radiesse, предлагают долгосрочный эффект, но имеют неблагоприятные сопутствующие обстоятельства, которые являются более трудными для исправления, чем побочные эффекты, которые несет в себе инъекции гиалуронана. Таким образом, они больше подходят для пациентов, которым они уже вводились ранее в процессе лечения. Когда происходит объединение ПЛМК с инъекциями щек, то для пациента потребуется приблизительно 2 мл наполнителя для использования в носогубных складках. Периоральные складки и морщины являются частым компаньоном скуловых потерь объема. Обработка этих линий ПЛМК является неподходящей, поскольку это приведет к образованию подкожных папул. Однако лечение этих линий с ботулиновым токсином, лазерами и наполнителями может привести в конечном итоге к драматическим результатам. Для большинства пациентов, которые имеют умеренные или серьезные периоральные складки, инъекции с гиалуроновой кислотой произведут существенные усовершенствования. ПрепаратыPrevelle, Juvederm и Restylane отвечают этим требованиям. Добавление 1 - 2 единиц препарата Botox или от 2.5 до 5 единиц Reloxin в случае гипертрофических мускулов краевой части круговой мышцы рта могут помочь, чтобы произошло улучшение в этой зоне. Для некоторых пациентов, даже после того, как наполнители используются, полезно использовать метод полировки поверхности кожи, с любым фракционным абразивом или фракционным неабляционным лазером. Начиная с периоральной области, находящейся в центре внимания, разумно было бы использовать различные комбинации с препаратами, которые применяются для исправления дефектов других областей.

Наполнители также используются для поверхностных кожных линий. Таким образом, возможно, например, восстановить объем предчелюстной борозды, имея остаточные линии на поверхности и средних слоях кожи. Восстановление этого слоя является рациональным дополнением к инъекциям ПЛМК. Несколько продуктов могут использоваться, чтобы исправлять дефекты складок и линий на коже в комбинации с такими препаратами, как Juvederm, Restylane, Perlane, Evolence и Radiesse. Вводя что-либо в эту область, нужно знать потенциал перемещения продукта в верхней пигментированной части губы.

Появление в Соединенных Штатах на широком рынке большого количества наполнителей принесло массу возможностей для возникновения и использования их различных комбинаций. Благодаря этому можно достигнуть результатов, которые были не достижимы еще несколько лет назад в связи с ограниченным выбором доступных лекарственных и косметических средств. Плотные наполнители могут использоваться для более глубоких морщин, тогда как более мягкие гели могут использоваться, чтобы исправлять более тонкие поверхностные линии, подлежащие ближе к эпидермису. Наполнители с анестезирующими средствами могут использоваться, чтобы сделать области более удобными без введения дополнительных одиночных анестезирующих средств перед инъекцией.

Самый очевидный метод объединения различных наполнителей - это географический или пространственный метод, то есть, использование различные продуктов в различных зонах или в разное время.

Таким образом, пациенты, у которых был положительный результат от недолгого введения препарата ГК, могут получить долгосрочный эффект, в том случае, когда продукт будет введен при последующем посещении врача. Начальное содержание ГК вероятно все еще будет существенным и комбинация, произведет некоторые совместные действия.

Географические комбинации - другая общая инъекционная стратегия. Она является основанной на неподтвержденной информации и личном опыте использования некоторых наполнителей, в случае, если они в той же самой комбинации становятся наверняка действующими и имеют преимущество в использовании в данной зоне. Пациенты, представляющие для исправления несколько лицевых проблем, представляют собой хороший пример комплексного использования различных препаратов. Они могут использовать Juvederm Ultra в слезной полости и препарат UltraPlus в губах, и одновременно с этим получать инъекции Restylane в носогубные складки и Perlane в кожные линии.

В дополнение к временному и географическому разделению, продукты могут быть слоистыми, располагаться друг на друге или быть смешанными вместе. Таким образом, структурные наполнители, которые являются полезными для заполнения глубокой ткани или поддержания формы тканей включают в свой состав гидроксиапатит кальция (ГАК), это Perlane, и в некоторой степени, Evolence. Каждый из них может использоваться и имеет способность к тому, чтобы обеспечить существенный подъем. Однако их свойств недостаточно для того, чтобы заполнить линии.

Компонент ГАК формирует матрицу, которая обеспечивает начальную стадию исправления и упругое врастание внутрь ткани, которое помогает поддержать внутреннюю структуру. Однако, это - непрозрачный, белый продукт, который может визуализироваться, когда бывает, помещен неглубоко и близко к эпидермису. Кроме того, когда препарат ГАК введен в поверхностный слой кожи, он может произвести узелковые утолщения. Хотя препарат ГАК является подходящим для размещения в глубокой ткани, он не подходит для поверхностного заполнения линий. Однако комбинации этого продукта с другими наполнителями можно использовать в обоих случаях. Наполнители, которые могут иметь степень слоистости выше, чем ГАК, это Restylane, Juvederm и Prevelle. Препараты могут быть введены с помощью линейного пронизывания, последовательного прокола или комбинации методов.

Комбинации гиалуроновых кислот могут также быть использованы, чтобы оптимизировать результаты пациентов. Например, инъекции в слезную полость и в губы требуют различных свойств, нежели структурный подъем скуловых костей. Воздействуя на слезные полости и губы, пациентам, у которых тонкая кожа, подойдет препарат Juvederm. Однако этим пациентам может потребоваться большее количество Perlane для разглаживания марионеточных линий или Restylane для носогубных складок.

Дополнительные комбинации включают в себя смешанные эндогамные инъекции препарата Perlane в глубокие слои для объема или исправление контура с Juvederm или Restylane, которые введены поверхностно, чтобы разгладить морщины.

Временные комбинации могут быть также приемлемы для некоторых пациентов. Например, пациенты, которым были введены инъекции с одним наполнителем, могут возвратиться для выполнения процедуры. Эти инъекции обычно выполняются с тем же самым препаратом, который был введен первоначально. Однако есть случаи, где более толстый гиалуронат, должен быть введен глубоко к предшествующей инъекции для изменения контура, а при других обстоятельствах, когда более мягкий продукт может быть введен поверхностно, чтобы гравировать линию. Хотя в литературе демонстрируется, что применение инъекций с тем же самым продуктом приводит к более длительному исправлению, нет никакой причины верить в то, что, то же самое не будет происходить, когда различные гиалуронаты будут введены вместе.

Области, которые обычно исправляют с помощью этих комбинаций - носогубные складки и марионеточные линии. В среднем, женщине с умеренной потерей тканей носогубных складок потребуется примерно 1.3 мл. препарата Radiesse на носогубный изгиб приблизительно с 0.5 мл гиалуроновой кислоты. Линии марионетки могут быть исправлены с меньшим количеством объема, например, 0.65 мл препарата Radiesse, с добавлением приблизительно 0.5 мл гиалуроновой кислоты. В случае с инъекциями самостоятельных продуктов, этого достаточно, чтобы ввести в углы рта немного гиалуроновой кислоты, и восстановить горизонтальное проектирование к этой области.

Препарат Evolence - непрозрачный, поперечно связанный свиной коллаген, который может также обеспечить длительную (до 9–12 месяцев) поддержку для линий марионетки и носогубных складок. Требуемый объем для носогубных складок - 1 мл препарата Evolence с каждой стороны. Исправление линий марионетки также легко достигается с Evolence. Объему препарата для этой обработки должно начаться с порции 0.5 мл с каждой стороны. Однако, как и в случае с Radiesse, нельзя поместить Evolence слишком близко к внешней поверхности в эпидермисе из-за риска создания видимых папул. Таким образом, было бы полезно в подобных случаях специально создать слой гиалуроновой кислоты на поверхности препарата Evolence при исправлении линий, которые имеют поверхностный компонент в дополнение к глубокой потере объема.

Силикон - продукт для увеличения мягкой ткани, который часто используется в лечении заболеваний, не указанных в инструкции, утверждённой Администрацией по контролю над продуктами питания и лекарствами (УПЛ). Он был объединен с различными добавками за последние годы, что часто приводило к пагубным результатам. Среди частых комбинаций, которые используются, активно применяются комбинации силикона с коллагеном и силикона с гиалуроновой кислотой. Поскольку силикон может вызвать гранулёмы, даже будучи бездействующим в течение многих лет, есть опасность возникновения проблем в областях, куда был введен силикон. Кроме того, силикон может быть заключен в капсулу, и стать барьером к продуктам увеличения мягкой ткани, таким как гиалуроновая кислота. Таким образом, риски и преимущества, связанные с этой процедурой, должны быть представлены пациентам перед обработкой. Лишь в некоторых случаях, наполнители могут быть объединены с силиконом, чтобы замаскировать несовершенство контура, созданное этим продуктом.

Резюме по теме  Дермальные филлеры и комбинация филлеров для лицевого омоложения

Дермальные филлеры и комбинация филлеров для лицевого омоложения

Создание препаратов для увеличения мягкой ткани развивалось чрезвычайно быстро за последние несколько лет, и мы только учимся и осваиваем оптимальные методы использования и объединения продуктов уже на косметологическом рынке. Ясно, что некоторые наполнители, которые были введены, еще не были коммерчески приняты из соображений безопасности, эффективности или потребностей рынка и, вероятно, что еще много сомнительных продуктов будет также введено. Однако подавляющее большинство препаратов, которые используются для увеличения мягкой ткани, найдет ниши косметического применения, в которых они выгодно выделяются.

Используем ли мы различные типы ГК, ГК с коллагеном, ПЛМК с ГК, или любую другую из огромного числа доступных комбинаций, мы теперь имеем возможность обратиться к первопричинам ухода за стареющим лицом в манере, даже не мыслимой некоторыми несколько лет назад. Действительно, это - интересное и захватывающее время, когда стоит находиться и работать в рамках этой специальности.